Dr. Krasimir Hadjilazov: Algunas enfermedades endocrinas conducen al aumento de peso

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Dr. Krasimir Hadjilazov: Algunas enfermedades endocrinas conducen al aumento de peso
Dr. Krasimir Hadjilazov: Algunas enfermedades endocrinas conducen al aumento de peso
Anonim

El tema de esta entrevista es hasta qué punto ciertas enfermedades endocrinas pueden alterar los procesos metabólicos de manera que afecten el peso corporal.

Dr. Hadjilazov, ¿con qué criterio se definen los conceptos de "sobrepeso" y "obesidad"?

- Sería más exacto llamarlos diagnósticos, y los principales criterios antropométricos son: IMC (índice de masa corporal), cintura, así como la relación cintura-cadera y composición corporal. Se les pueden agregar técnicas de aparatos: ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, impedancia bioeléctrica, DEXA. Todos estos métodos de diagnóstico deben tenerse en cuenta según el género, la edad y las enfermedades que lo acompañan.

BMI es una relación entre el peso corporal en kg y la altura (m)2. Se correlaciona con la cantidad total de tejido adiposo en el cuerpo y, en consecuencia, con la incidencia de morbilidad y mortalidad, pero no evalúa la distribución del tejido adiposo, así como la diferencia entre tejido adiposo y no adiposo.

Con un índice de 18,5-24,9 kg/m2, el peso se considera normal; valores de 25-30 se interpretan como sobrepeso, y por encima de 30 kg/m2 ya como obesidad. Dada la relación patogenética establecida con la cantidad de tejido adiposo abdominal para el desarrollo de una serie de trastornos metabólicos, se recomienda medir la cintura en cm, siendo aún mejor combinar ambos métodos. La norma se considera por debajo de los 94 cm para los hombres y por debajo de los 80 cm para las mujeres de la raza europea. Esto es especialmente importante para las personas que tienen un IMC normal pero una cintura agrandada.

Otro indicador, más específico de la obesidad abdominal, es el índice cintura-cadera. La norma para los hombres está por debajo de 0,9; para las mujeres - por debajo de 0,85 Se encontró que no hay ventajas significativas sobre los dos métodos anteriores. En los últimos años, también se han creado dispositivos electrónicos a través de los cuales, sin entrar en el mecanismo de acción, también se calcula la composición corporal total: contenido porcentual de grasa, tejido muscular, fluidos. De esta manera, se estima con mayor precisión por lo que el peso corporal puede haber aumentado.

La TC y la RM proporcionan información similar pero más precisa, pero debido a sus precios más elevados, no se utilizan en la práctica diaria. Al final, tanto la OMS como el NHIF búlgaro, en sus requisitos para definir el sobrepeso y la obesidad, se basan en el IMC y la circunferencia de la cintura.

¿Se puede identificar un mecanismo subyacente responsable de la obesidad?

- Según la formulación generalmente aceptada, la obesidad es una enfermedad metabólica crónica causada por la interacción de factores genéticos, metabólicos, sociales, psicológicos, culturales, conductuales, en la que se alcanza un desequilibrio pronunciado entre la ingesta y el gasto energético. Este es el lugar para señalar que hoy en día el tejido adiposo se acepta como un órgano endocrino en el que se producen y liberan muchas sustancias biológicamente activas.

La mayoría de ellos tienen un efecto negativo sobre los componentes del sistema vascular, principalmente los vasos arteriales. Los factores genéticos explican un aumento en el peso corporal de alrededor del 2-5%. La alimentación inadecuada (ingesta de alimentos y bebidas con un contenido energético superior al que se consume en la vida diaria) se ha establecido como el principal mecanismo patogénico de la obesidad. Sin embargo, los procesos metabólicos también pueden verse alterados por una serie de enfermedades endocrinas.

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¿Qué son estas enfermedades y cómo modifican los procesos metabólicos?

- Uno de ellos es el síndrome de Cushing, en el que, como consecuencia del aumento de los niveles de cortisol, se depositan mayores cantidades de grasa, principalmente en la zona abdominal. El aspecto general de este paciente es muy característico: cuerpo en forma de "pera" acompañado de las típicas estrías rojas anchas en los flancos del abdomen y hacia abajo de los muslos; extremidades delgadas y una cara redonda, enrojecida como la luna, con vasos sanguíneos transparentes.

Esta condición también se acompaña de un aumento de la presión arterial, azúcar en la sangre, cambios en la PKK, perfil de lípidos, indicadores de electrolitos. ¡Desde el punto de vista cardiovascular, los pacientes con esta enfermedad se clasifican en las categorías de mayor riesgo cardiovascular!

Otra enfermedad endocrina con riesgo de aumento de peso corporal en caso de descompensación es el hipotiroidismo y especialmente su forma más grave, el mixedema. Ralentiza los procesos metabólicos debido a un aumento del nivel de TSH, FT-3 y FT-4. Como resultado, se ralentiza la descomposición de los componentes de los alimentos consumidos. En consecuencia, su exceso se acumula en el tejido adiposo (grasa corporal total).

Además, el peso corporal también aumenta por la retención de líquidos (que fluyen a través de los tejidos blandos). En este contexto, también se observan otras desviaciones: alteraciones en los niveles de colesterol; riesgo de hipertensión arterial; trastornos de la memoria; posibles cambios menstruales en las mujeres; fatiga pronunciada, etc.

La enfermedad de ovario poliquístico (PCOD) en su pleno desarrollo se manifiesta precisamente con una obesidad difusa pronunciada incluso en la infancia y la adolescencia. En el contexto de un aumento del crecimiento del cabello, violación pronunciada del ciclo menstrual, hasta el punto de la amenorrea. Aquí, los mecanismos patogénicos están asociados con trastornos en las hormonas sexuales, principalmente con un aumento en los niveles de andrógenos. Pero también con resistencia a la insulina pronunciada, respectivamente hiperinsulinemia.

La aceptación de algunos anticonceptivos en algunas mujeres también puede provocar un aumento del peso corporal, así como cambios en los indicadores hemostáticos y un riesgo de cambios en el revestimiento del útero o las glándulas mamarias.

Con respecto a la resistencia a la insulina mencionada anteriormente, es importante señalar que también puede existir sin PCBD. Por lo general, se encuentran varias variantes de resistencia a la insulina, y tienen una base genética. ¡Afectan a diferentes niveles de transmisión de señales de insulina cuando la insulina se une a sus receptores principalmente en las células de grasa, músculo e hígado! Aquí, el mecanismo patogénico está asociado con la retención de líquidos en el cuerpo y con una influencia en el metabolismo de los lípidos en las células mencionadas, así como con un aumento del apetito.

Todas las enfermedades endocrinas más comunes mencionadas anteriormente relacionadas con un aumento en el peso corporal, incluida la obesidad, pueden verse influenciadas al influir en sus mecanismos patogénicos. Para este propósito, los pacientes deben ser consultados por un endocrinólogo, en consecuencia, se debe prescribir una terapia adecuada, un régimen nutricional y de ejercicio. Y, por supuesto, ¡que el paciente se adhiera estrictamente a este plan de tratamiento! ¡Cuanto antes se diagnostiquen las desviaciones endocrinas mencionadas y se apliquen las medidas adecuadas, mejor y más duradero será el efecto!

Se debe prestar extrema atención a la prevención en la infancia, porque el aumento de peso afecta al tejido adiposo por un mecanismo diferente. Y posteriormente, con el paso de los años, los cambios pueden resultar "consolidados desde la niñez" y ser difíciles (incluso quirúrgicamente) o imposibles de lograr una mejoría satisfactoria, ¡incluso si se controla la enfermedad endocrina subyacente!

Además, ya se han creado condiciones desfavorables para la aparición y el desarrollo de una serie de enfermedades socialmente significativas en la edad adulta, como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, trastornos respiratorios (sueño apnea), trastornos de infertilidad, disminución de los niveles de andrógenos y libido, síndrome metabólico!

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