Dra. Lilia Ivanova: Muy a menudo, el dolor en el talón se debe a la fascitis plantar

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Dra. Lilia Ivanova: Muy a menudo, el dolor en el talón se debe a la fascitis plantar
Dra. Lilia Ivanova: Muy a menudo, el dolor en el talón se debe a la fascitis plantar
Anonim

De 2011 a 2018, se convirtió en parte del equipo del "Hospital Tokuda de la Clínica de la Ciudad de Ajibadem", período durante el cual adquirió una vasta experiencia en procedimientos no invasivos e invasivos para analgesia intra y postoperatoria, anestesia regional y y dolor analgésico crónico.

Es anestesióloga con muchos años de experiencia en anestesia y cuidados intensivos en el campo de la cirugía abdominal, ginecología, cirugía vascular, neurocirugía, analgesia para trabajo de parto normal y cesárea, ortopedia, con un interés específico en analgesia para dolor de todo tipo origen y bloqueos regionales.

En 2018 pasó a formar parte del equipo del hospital "VITA", donde perfeccionó sus habilidades en bloqueo regional para intervenciones operatorias y realizó un curso de Anestesia Regional y crioanalgesia (crioneurolisis) y ablación por radiofrecuencia de nervios periféricos bajo control por ultrasonidos, bajo la dirección de Igor Filipovski, responsable del “Cryo Center” de Dinamarca y uno de los líderes en Europa en esta actividad. Su certificado emitido a fines de 2021 la convierte en una especialista líder en esta actividad en el país.

Actualmente forma parte del equipo de la Academia Médica de Sofía y, al mismo tiempo, dirige un Centro de tratamiento del dolor como consultorio privado.

Estamos hablando con la Dra. Liliya Ivanova sobre los métodos más efectivos y modernos para tratar el dolor de talón.

Dra. Ivanova, ¿cuál es la causa más común de dolor en el talón?

- La fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor en el talón. Ocurre como resultado de la inflamación del tejido conectivo que recorre la parte inferior del pie y conecta el hueso del talón con los dedos (fascia plantar).

La fascitis plantar generalmente causa un dolor punzante que ocurre con mayor frecuencia con los primeros pasos en la mañana. Después de moverse, el dolor cede en la mayoría de los casos, pero puede reaparecer después de estar mucho tiempo de pie o cuando una persona se pone de pie después de estar mucho tiempo sentada.

¿Por qué se produce la fascitis plantar?

- La causa de la fascitis plantar es poco conocida, es más común en corredores y en personas con sobrepeso. Factores como la tensión y el estrés en la fascia, que pueden causar pequeños desgarros, suelen ser la causa de la enfermedad.

El estiramiento repetitivo y el desgarro de la fascia también pueden irritarla o inflamarla, aunque la causa no está clara en muchos casos de fascitis plantar.

¿Qué consecuencias puede acarrear el descuido de la enfermedad?

- Descuidar la fascitis plantar puede provocar dolor crónico en el talón que interferirá con las actividades diarias. El dolor de la fascitis plantar puede provocar problemas en el pie, la rodilla, la cadera o la espalda.

Aparte del dolor al dar los primeros pasos tras ponerse de pie, ¿existen otros síntomas característicos por los que podamos saber que es una fascitis plantar?

- Además del dolor en el talón al dar los primeros pasos por la mañana o después de largos períodos de carga y carrera, puede haber una mayor sensibilidad al tacto en el interior del talón. También se observa una dorsiflexión limitada (levantar el pie) y tensión en el tendón de Aquiles.

Puede haber una cojera o una preferencia por andar de puntillas. El dolor suele empeorar cuando se está descalzo sobre superficies duras y al subir escaleras.

¿Hay lugar para el tratamiento conservador en la fascitis plantar?

- La mayoría de las personas que tienen fascitis plantar se recuperan en unos pocos meses con un tratamiento conservador, como enfriar el área adolorida, estirarse o evitar actividades que causen dolor.

Para aliviar el dolor en el talón, se recomiendan métodos de tratamiento conservadores de primera línea, como mantener un peso saludable, lo que reduce el traumatismo en el pie, usar zapatos adecuados, evitar el uso prolongado de suelas planas o pantuflas.

Buena refrigeración para el control del dolor: coloque hielo envuelto en una toalla 3 o 4 veces al día en el área problemática.

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¿Qué métodos de fisioterapia son efectivos para el dolor de talón?

- A partir de la fisioterapia, los métodos de rehabilitación y el uso de dispositivos especiales, como férulas, ortesis y zapatos, pueden aliviar los síntomas. También hay un lugar para la terapia de ondas de choque extracorpóreas. Se dice que el efecto de la cavitación de los tejidos profundos (formación de burbujas de aire) inducida por las ondas sonoras provoca la microruptura capilar, la fuga de mediadores químicos y la promoción de la neovascularización: la formación de nuevos vasos sanguíneos en el tejido dañado.

¿Cuáles son los próximos pasos en el tratamiento si los métodos conservadores no ayudan?

- Cuando las medidas conservadoras no funcionan y el dolor persiste durante más de tres meses, se recomiendan métodos de terapia modernos, no operativos e innovadores. Uno de ellos es la terapia de plasma. En este procedimiento, bajo control ecográfico, se inyecta plasma rico en plaquetas en la zona dolorida, lo que acelera el proceso de recuperación de la fascia plantar inflamada y la regeneración de los tejidos dañados.

Otro método es el bloqueo diagnóstico (terapéutico). Este es un procedimiento en el que se inyecta un anestésico local alrededor de un nervio o grupo de nervios específicos para tratar el dolor, con o sin corticosteroides, bajo control de ultrasonido visual.

Si se administra un corticosteroide, el bloqueo se llama terapéutico y se repite después de 2-3 meses nuevamente. El propósito de la inyección es "apagar" la señal de dolor que proviene de un lugar determinado del cuerpo y llega al sistema nervioso central. Se utilizan equipos de imagen (ultrasonido) y estimulación eléctrica para ayudar al médico a colocar la aguja en el lugar más adecuado para que el paciente obtenga el máximo beneficio de la inyección.

¿Para qué pacientes está indicado el método?

- Los pacientes adecuados para tal procedimiento son personas con dolor agudo o crónico. En la mayoría de los casos, se origina en la columna vertebral, pero hay otras áreas comúnmente afectadas, que incluyen el cuello, la espalda baja, las piernas y los brazos.

Los bloques de diagnóstico son una solución temporal. Por lo general, trabajan dentro de las 24 horas. Por lo tanto, el bloque de prueba le da tiempo al nervio dañado para calmarse de un estado de irritación constante. Además, los bloqueos nerviosos pueden proporcionar información de diagnóstico al médico para determinar la causa o el origen del dolor, así como orientar el tratamiento posterior, como la crioanalgesia.

Ha recibido una formación especial en el método de crioanalgesia en Dinamarca. ¿Cómo se aplica y qué efecto consigues con él para la fascitis plantar?

- En esta técnica, se utiliza una temperatura baja para congelar los nervios y tejidos dañados del pie, lo que provoca la interrupción del síndrome de dolor. Se utiliza una criosonda (aguja fina), que se introduce a través de una parte anestesiada de la piel bajo control ecográfico.

Para que la manipulación sea segura, además del ultrasonido, se utiliza electroestimulación y estimulación muscular para no afectar estructuras nerviosas y vasos importantes. Este es el método eficaz más moderno y comprobado para el tratamiento permanente del dolor crónico: 1 o 2 años o para siempre previene su aparición.

Los tres procedimientos de los que hemos hablado hasta ahora no requieren hospitalización y el paciente no altera su ritmo de vida diario.

Factores de riesgo

• Edad: la fascitis plantar es más común en personas de entre 40 y 60 años

• Ciertos tipos de ejercicio: actividades que ejercen presión sobre el talón y el tejido adherido, como carreras de larga distancia, ballet y ejercicios aeróbicos

• La mecánica del pie: los pies planos, los arcos altos o incluso un patrón de marcha atípico pueden afectar la forma en que se distribuye el peso al estar de pie y pueden ejercer una presión adicional sobre la fascia plantar

• Obesidad: los kilos de más ejercen una presión adicional sobre la fascia plantar

• Ocupación: los trabajadores de fábricas, los maestros y otras personas que pasan la mayor parte de sus horas de trabajo caminando o de pie sobre superficies duras pueden correr un mayor riesgo

• Diabetes mellitus

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