Dr. Krasimir Hadjilazov: Los problemas reproductivos pueden estar relacionados con la insulina alta

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Dr. Krasimir Hadjilazov: Los problemas reproductivos pueden estar relacionados con la insulina alta
Dr. Krasimir Hadjilazov: Los problemas reproductivos pueden estar relacionados con la insulina alta
Anonim

Trabajó en la Academia Médica Militar de 2009 a 2018 en la Clínica de Endocrinología. Durante 5 años, practicó en la oficina de recepción del hospital "Tokuda" en Sofía, así como en otras instalaciones médicas en atención médica ambulatoria. Ha realizado numerosos posgrados y especializaciones en el campo de las enfermedades metabólicas.

¿Qué enfermedades y trastornos endocrinos afectan la función reproductiva? En respuesta a la pregunta de este lector, hablamos con el endocrinólogo Dr. Krasimir Hadjilazov.

Dr. Hadjilazov, ¿cuál es la relación entre las enfermedades endocrinas y los trastornos reproductivos?

- La endocrinología es una especialidad de la medicina interna, que tiene muchos puntos de contacto e interconexiones no solo con ellos, sino también con otros órganos y sistemas. Dado que la endocrinología estudia las glándulas endocrinas, es decir, las glándulas endocrinas, está íntimamente relacionada con la obstetricia y la ginecología y especialmente con la medicina reproductiva.

Los ovarios y los testículos también son glándulas endocrinas, ya que no solo producen hormonas, sino también células: óvulos y espermatozoides. Pero su producción, tanto de óvulos como de esperma, está directamente relacionada con indicadores hormonales: estrógenos, progesterona. Por ello, nuestra colaboración con obstetras y ginecólogos es extremadamente frecuente y muy estrecha, y esto es prueba de que cuando hay un problema desde el punto de vista del aparato reproductor, es común tanto a la endocrinología como a la obstetricia y ginecología.

Hace apenas dos días, tres mujeres jóvenes con problemas reproductivos como punto principal visitaron mi consultorio, derivadas directamente por ginecólogos-obstetras.

¿Qué enfermedades endocrinas afectan la función reproductiva?

- En primer lugar, las enfermedades endocrinas de la glándula tiroides. Cuando una mujer tiene la intención de quedar embarazada, pero no queda embarazada durante varios meses, y si se encuentran valores elevados de la principal hormona tiroidea TSH por encima de los criterios aceptados a nivel mundial específicos de la edad, entonces puede ser un problema con la glándula tiroides. buscado como motivo.

Muy a menudo, los compañeros ginecólogos nos remiten a estos pacientes. Quiero decir, esta es la forma más fácil y rápida de resolver un problema reproductivo si el valor de TSH está por encima del límite de edad. Porque es suficiente que la mujer tome FT4 (levotiroxina), que en consecuencia reduce los niveles de TSH

Se cree que las mujeres en edad reproductiva de acuerdo con los estándares aceptados deben tener un nivel de esta hormona por debajo de 2,5, incluso por debajo de 2. Este es un requisito previo para la función reproductiva normal. Abro un paréntesis para señalar que los problemas reproductivos no se limitan a la tiroides.

¿Qué quieres decir?

- Los problemas reproductivos pueden estar relacionados con los valores de insulina, y enseguida aclaro que no se trata de si el paciente tiene diabetes o no. La hiperinsulinemia ya a nivel de los ovarios conduce a posibles cambios en el equilibrio de las hormonas que se sintetizan en hormonas sexuales en el ovario de la mujer.

Se cree que una parte de las células de los ovarios, que también están relacionadas con la síntesis de testosterona en la mujer, cuando hay niveles elevados de insulina a nivel de los ovarios, la producción de testosterona es estimulado en consecuencia. Sin embargo, en determinadas cantidades, altera este delicado equilibrio entre estrógeno, progesterona y testosterona, y por tanto la posibilidad de obtener un óvulo listo para la fecundación.

Aquí nos toca a nosotros, los endocrinólogos, intervenir. Recurrimos a pruebas para saber si una persona tiene hiperinsulinemia a pesar de que los niveles de azúcar en la sangre son normales. Y si se prueban tales problemas, de acuerdo con el estándar mundial, la metformina se usa con mayor frecuencia, y tal vez medicamentos más modernos. Este es nuestro trabajo, en consecuencia observamos al paciente durante 3 meses y la situación se controla si no ha cambiado. Se supone que este tipo de medicamento mejora la función ovárica, es decir, las capacidades reproductivas de la mujer.

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¿Qué más afecta directamente al sistema reproductivo?

- La otra hormona que puede relacionar la endocrinología con los problemas reproductivos es la prolactina, que es liberada por la glándula pituitaria. Se ha encontrado que esta hormona es necesaria y cuando una mujer queda embarazada, es normal que sus niveles aumenten para bloquear el ciclo menstrual y preparar las glándulas mamarias para la lactancia. Pero esto es en condiciones normales.

Sin embargo, cuando la prolactina está elevada, lo que casi siempre se debe a un proceso benigno en la glándula pituitaria que afecta a las células productoras de prolactina, este adenoma provoca una interrupción en el sistema reproductivo. Dependiendo de los valores de su aumento en la circulación, una mujer puede tener la menstruación, pero la ovulación está bloqueada.

Con valores más altos de prolactina, ahora se puede bloquear todo el ciclo menstrual. Y aquí todo depende del tamaño de la formación del tumor, lo que probamos con pruebas dobles. La mujer debe estar tranquila, no tomar medicamentos anticonceptivos, estimulantes o inductores del sueño. Explicamos todos estos y otros requisitos a las mujeres con gran detalle, ya que una sola preocupación puede elevar los niveles de la hormona del estrés prolactina.

Luego pasamos a una etapa para ver la causa de esto, el siguiente nivel es estudiar la glándula pituitaria por resonancia magnética si se visualizará una formación en la región pituitaria. La mayoría de las veces, se encuentran pequeñas formaciones de menos de un centímetro, las llamadas. microcarcinomas. Inicialmente, se inicia la medicación y, por lo general, la mayoría de los carcinomas responden rápidamente a la supresión de la secreción de prolactina. Es decir, sus niveles disminuyen rápidamente en un mes-dos-tres.

En algunos casos, el volumen del tumor puede reducirse e incluso desaparecer. Después de todo, ingresar los límites de referencia en los valores de prolactina garantiza la restauración de las capacidades reproductivas de una mujer. Se considera conveniente suspender estos medicamentos después del embarazo.

Un vínculo muy raro entre la medicina reproductiva y la endocrinología también se centra en las glándulas suprarrenales. Hay una secreción compleja de hormonas de diferentes áreas de la pequeña glándula suprarrenal. Allí, por un lado, se liberan hormonas glucocorticoides (cortisol), aldosterona y hormonas sexuales que, sin embargo, no tienen nada que ver con las capacidades reproductivas.

¿Y en qué medida los trastornos endocrinos afectan las oportunidades reproductivas de los hombres?

- Ya he indicado que si hay un problema en las glándulas suprarrenales en los hombres, afecta al género masculino en consecuencia. Los hombres también se verían afectados por el aumento del nivel de prolactina, aunque es menos común. Las enfermedades asociadas con cambios en las hormonas tiroideas son aún menos comunes. Pero cuando hay valores elevados de prolactina en ellos, son mucho más altos que en el sexo femenino. Lo desagradable es que en una parte de los casos los tumores son malignos. A veces recurriendo a la intervención quirúrgica.

Por lo demás, el tipo de tratamiento es el mismo que para el género femenino en cuanto a la glándula tiroides, aunque los casos son mucho más raros. Además, no se ha demostrado una conexión tan directa entre las hormonas tiroideas y su influencia en el sistema reproductivo masculino. En el siguiente nivel se encuentra el examen de los testículos, donde se monitorean los niveles de testosterona y sus derivados.

Y dependiendo de sus niveles (aquí ya existe otro método de investigación visual: un espermograma), se realiza un análisis para llegar a la conclusión de dónde está la violación, cuál es y se lleva a cabo el tratamiento adecuado. Si la prolactina es la causa, se toma todo lo que sea femenino. Si la producción de testosterona se reduce debido a trastornos congénitos o adquiridos, se administra en forma de tabletas o inyecciones. Y así se corrigen las violaciones.

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