Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 acelera los procesos ateroscleróticos

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Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 acelera los procesos ateroscleróticos
Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 acelera los procesos ateroscleróticos
Anonim

prof. El Dr. Lachezar Grozdinski es el presidente de la Sociedad Nacional de Angiología y Flebología, así como de la Comisión de Diagnóstico Vascular por Ultrasonido, es miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Búlgara de Terapia Endovascular. Actualmente trabaja como jefe de la Clínica de Angiología y Flebología en la Clínica UMBAL de la ciudad de Achibadem en Sofía. Hablamos con el Prof. Grozdinski sobre patología vascular tras haber superado el COVID-19.

Prof. Grozdinski, ¿qué patología vascular se encuentra en pacientes que se han recuperado de COVID-19?

- COVID afecta más al pulmón. Pero resultó que también afecta significativamente los vasos sanguíneos: arterias y venas. Las más graves son las lesiones en la microcirculación, en los pequeños vasos de los pulmones y los riñones, el cerebro y el corazón. Se observan cambios inflamatorios en el endotelio vascular y aparición de microtrombos. Los del pulmón bloquean la perfusión sanguínea y el proceso de oxidación. No es casualidad que en cuidados intensivos los pacientes intubados a los que se les administra oxígeno no siempre mejoren y algunas veces empeoren.

Podemos suministrar una gran cantidad de oxígeno, pero debido a la microtrombosis de los vasos en el pulmón, se produce una f alta de oxígeno. Este es un fenómeno difícil de tratar. No se trata con antibióticos, sino hasta cierto punto con agentes que reducen la coagulación de la sangre y ayudan a descomponer los pequeños trombos que se han formado. La angeítis causada por el coronavirus afecta el sistema vascular de todo el cuerpo en diversos grados.

La vasculitis y la microtrombosis en los riñones provocan infartos renales que conducen a insuficiencia renal. Es probable que esto también suceda en el cerebro, pues después de enfermarse de COVID-19 se establece una insuficiencia cerebral parcial o más grave y una alteración de las funciones mentales. El coronavirus también afecta la microcirculación del corazón con el desarrollo de miocarditis.

¿Cómo se ve afectada la macrocirculación de la sangre en los grandes vasos?

- Diagnostiqué y traté varios casos de pacientes con trombosis venosa después del COVID-19. Las venas, el endotelio vascular y la coagulabilidad de la sangre se ven afectados, lo que lleva a una trombosis venosa. En más del 30% de los casos más graves de COVID-19, con un examen de eco-doppler (ultrasonido), se encuentra trombosis venosa profunda. Son precisamente los causantes de las embolias pulmonares, que en algunos casos son mortales.

En una parte de los pacientes que fallecieron después del COVID-19, se encontró que no murieron por el virus, sino por sus complicaciones, por la trombosis venosa que causó embolias pulmonares fatales. Se encontraron embolias pulmonares en un tercio de los casos mortales.

El coronavirus también afecta a las arterias, en las que se pueden producir trombosis periféricas, cerebrales y coronarias. En algunos pacientes, la trombosis no está causada directamente por la COVID-19, sino por la aterosclerosis. La infección por coronavirus solo acelera el proceso aterosclerótico con el desarrollo de trombosis. Esto debe ser tenido en cuenta por todos los angiólogos, cardiólogos y neurólogos que tratan la aterosclerosis.

¿Se observan trombosis solo en la fase aguda de la COVID-19? ¿Existe riesgo de que se presenten en la fase post-infecciosa?

- La trombosis también se presenta en la fase posinfecciosa de la COVID-19. Los estudios científicos han descubierto sorprendentemente que el daño tardío en el sistema cardiovascular después de la COVID-19 también ocurre en pacientes que han tenido una infección leve por coronavirus. El hecho de que lo lograran con solo una nariz mocosa, una tos leve y fatiga no significa que no hubo daños en los vasos y otras estructuras que les causarán problemas más adelante. Además de las deficiencias de la función pulmonar y cardíaca, también se encuentran deficiencias de la función cerebral: problemas de concentración, trastornos de la memoria. Si el paciente originalmente tenía problemas con la función cerebral, ahora están empeorando.

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prof. Dr. Lachezar Grozdinski

Además de los déficits neurológicos, se puede desarrollar insuficiencia renal y daño al miocardio (músculo del corazón). La miocarditis pasada posteriormente reduce la capacidad del miocardio y puede provocar insuficiencia cardíaca y trastornos del ritmo. La micro y macrotrombosis vascular son específicas de la infección por coronovirus. Por tanto, los pacientes con COVID-19 deben ser tratados con agentes antitrombóticos o disolventes de coágulos (fibrinolíticos) no solo en la fase aguda, sino también en las fases subaguda y crónica de la enfermedad. Ahora se sabe que la profilaxis antitrombótica con heparinas de bajo peso molecular también debe realizarse en el período posinfeccioso. De esta forma, protegeremos a los pacientes tanto del desarrollo de microtrombosis como de la embolia pulmonar.

¿A qué especialistas deben acudir quienes han contraído COVID-19?

- En la fase tardía después de pasar el COVID-19 (tanto leve como grave) todos los pacientes deben ser examinados no solo por un neumólogo, sino también por un angiólogo, cardiólogo y neurólogo. Para problemas mínimos con el sistema cardiovascular, busque un examen. En nuestro hospital - Acibadem City Clinic, hemos implantado un paquete de consulta simultánea con diferentes especialistas para cribar y detectar las posibles lesiones de la infección. Esto incluye un examen de eco-doppler de arterias y venas de la cabeza, piernas, abdomen; examen de la función miocárdica con ecocardiografía; pruebas de función cerebral y, por supuesto, pruebas de respiración funcional e imágenes pulmonares con rayos X o escáner. Esa es la única forma en que los pacientes pueden estar seguros de que no tienen discapacidades permanentes que aparecerán con el tiempo.

Fuera de la pandemia, ¿qué suele dañar los platos?

- El daño vascular más común es causado por la aterosclerosis. Es una de las principales causas del desarrollo de enfermedades cardiovasculares: ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y gangrena periférica. Existen muchas teorías sobre la aparición de la propia aterosclerosis, pero no se han establecido sus mecanismos exactos. Los factores de riesgo son conocidos: predisposición genética, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia (colesterol alto), tabaquismo y estrés crónico. Desafortunadamente, el estrés crónico se subestima porque no se diagnostica ni se trata. Cuando ya tengas aterosclerosis y vayas al médico, te recetará pastillas para bajar el colesterol, la presión arterial y la diabetes. Pero solo se le dirá que necesita lidiar con el estrés, sin explicarle exactamente cómo hacerlo. No hay pastillas para lidiar con el estrés, y no hay profesionales calificados que lo ayuden a adaptarse a los factores estresantes.

Lo bueno es que existen métodos para detectar las primeras formas de aterosclerosis. Por ejemplo, con Echo-Doppler podemos detectar las fases iniciales de la aterosclerosis: engrosamiento de la pared vascular en milímetros. Esto significa detectar placas tempranas en los vasos del cerebro, en las arterias abdominales y en las arterias de las extremidades inferiores y superiores. Cuando detectamos la aterosclerosis temprano y tratamos los factores de riesgo, tenemos más posibilidades de ralentizar e incluso detener el proceso. Si encontramos un estrechamiento crítico de los vasos cerebrales o periféricos, ahora no solo tenemos métodos quirúrgicos de tratamiento, sino también procedimientos endovasculares invasivos. En ellos se dilatan las arterias con la ayuda de catéteres y se eliminan los estrechamientos arteriales mediante la colocación de un stent. Los métodos modernos permiten evitar las graves complicaciones de la aterosclerosis, como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y gangrena.

Además de la aterosclerosis, la patología venosa y especialmente la trombosis venosa es muy peligrosa. Es la principal causa de embolia pulmonar mortal, a menudo en personas jóvenes. Por ello, el diagnóstico de la trombosis venosa y su adecuado y oportuno tratamiento con fármacos anticoagulantes pueden salvar la vida de muchas personas.

Del 3 al 5% de las personas tienen trombofilia genética, una tendencia al aumento de la coagulación de la sangre. Estas personas a veces desarrollan trombosis venosa sin motivo, lo que puede convertirse en una embolia pulmonar. Este fenómeno debe conocerse y, en el caso de que el edema se produzca rápidamente con dolor en las extremidades inferiores, el paciente debe ser remitido de inmediato a un angiólogo para un diagnóstico por ultrasonido y un tratamiento oportuno.

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