Asoc. Dr. Kiril Terziyski, MD: El sueño afecta todas las hormonas y la memoria

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Asoc. Dr. Kiril Terziyski, MD: El sueño afecta todas las hormonas y la memoria
Asoc. Dr. Kiril Terziyski, MD: El sueño afecta todas las hormonas y la memoria
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Asoc. El Dr. Kiril Terziyski, MD, es patofisiólogo, neurólogo y especialista en medicina del sueño en el Laboratorio de Investigación del Sueño del Hospital Universitario "St. Georgi - Base 1" en Plovdiv. El Dr. Terziyski es asistente principal en el Departamento de "Fisiopatología" de la Universidad Médica - Plovdiv.

Tiene un certificado europeo como experto somnólogo de la ESRS tras aprobar con éxito un examen en 2014. Ha realizado numerosas formaciones de corta y media duración en el extranjero: Innsbruck, Austria, Georgia, Padua, Italia, Center for Sleep Enfermedades, Universidad de Parma, Edimburgo, Reino Unido, Hannover, Alemania.

También completó la capacitación ESRS en investigación del sueño y medicina del sueño (Proyecto Marie Curie) - Bertinoro, Italia; Zurich, Suiza; Kloster-Seeon, Alemania, en 2010, así como un curso de formación de ERS, Grenoble, Francia.

Participante en varios congresos europeos y mundiales sobre medicina del sueño. Autor de publicaciones sobre el tema de la medicina del sueño.

Ganador del premio de la Organización Mundial de Medicina del Sueño a la actividad destacada del Día del Sueño 2015

Prof. Terziyski, todos los años celebramos el Día Mundial del Sueño en el mes de marzo. ¿Por qué el sueño es tan importante para los humanos? Revélanos algunos de los secretos del sueño

- Aunque el sueño sigue siendo en gran medida un enigma para la ciencia médica moderna, su gran importancia para el funcionamiento del cuerpo es indudable. La salud es imposible sin la f alta de un sueño adecuado, al igual que es imposible sin una dieta saludable, por ejemplo. El sueño tiene muchos efectos probados en el cuerpo humano.

Durante el sueño, las neuronas se restauran para que puedan estar listas para funcionar durante el día. El sueño afecta los niveles de casi todas las hormonas del cuerpo humano, y por lo tanto también las funciones vitales, contribuyendo a los procesos reparadores.

Por ejemplo, la f alta de calidad y cantidad adecuadas de sueño conduce a una cicatrización más lenta de las heridas, una disminución de la inmunidad y, por lo tanto, una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas y malignas. El sueño tiene un papel extremadamente importante en la consolidación de la memoria.

Si queremos recordar algo, ya sea un hecho o una acción (cómo andar en bicicleta), necesitamos dormir. La recuperación emocional y el procesamiento de las emociones también ocurren durante el sueño.

Por supuesto, no es posible revelarte los secretos del sueño en unas pocas frases, pero puedo decirte que lo que sucede durante el sueño no es solo una f alta de vigilia y un estado pasivo de conciencia desconectada, sino un estado completamente nuevo de funcionamiento del organismo, que está indisolublemente ligado y afecta a la vigilia.

¿Por qué la gente sueña? Algunos recuerdan sus sueños, otros no. ¿Qué causó esto? ¿Por qué tenemos pesadillas?

- El papel de los sueños es aún más misterioso que el papel del sueño. La gran dificultad en su estudio es el momento subjetivo muy pronunciado en los sueños, lo que hace que sea casi imposible unificarlos por características comunes a diferentes personas y análisis estadístico.

Sin embargo, los estudios en esta dirección son cada vez más relevantes. A pesar de la opinión de que algunas personas no sueñan, la verdad es todo lo contrario: todos soñamos y varias veces por noche. La pregunta es cuando recordamos estos sueños. Generalmente se acepta que los sueños clásicos ocurren durante el sueño REM (sueño de movimientos oculares rápidos, también llamado paradójico), aunque se ha demostrado que también pueden ocurrir en la segunda fase del sueño.

Si nos despertamos durante el sueño REM, la probabilidad de reportar un sueño es muy alta, lo que se ha demostrado experimentalmente. Pero, ¿por qué, si no nos despertamos, no tenemos ningún recuerdo de nuestro sueño?

Esto se debe a la amnesia retrógrada asociada con el sueño. ¿Cuántas veces has leído un libro para quedarte dormido (cosa que como somnólogo te aconsejo que no hagas) y al día siguiente tienes que retroceder unas cuantas páginas?

¿Y cuántas veces te has despertado con un recuerdo claro del sueño, solo para descubrir por la mañana que después de volverte a dormir, no recuerdas casi nada? Ahora suena lógico que cuando no nos despertamos de nuestros sueños, no tenemos memoria de ellos, ¿verdad?

Probablemente el hecho de que los sueños de algunas personas sean "más coloridos", al menos parcialmente, se explica por el hecho de que los temperamentos, el perfil emocional, la imaginación son diferentes para cada uno de nosotros. Un fenómeno bastante interesante es el llamado sueños lúcidos.

Para cualquiera que haya visto "Génesis" (Origen), este término debería resultarle familiar. Esta es una condición en la que una persona está soñando pero es consciente de que está soñando y no en realidad, a veces hasta el punto de controlar el contenido y el curso de su sueño.

El significado de los sueños aún elude a la ciencia, pero por supuesto, hay varias hipótesis. Se cree que los sueños son importantes para el procesamiento emocional de lo que sucede en nuestra vida diaria, pero también para "simular" la realidad de forma segura (como los científicos hacen simulaciones de cómo se desarrollará un huracán determinado en función de cierta información inicial, por ejemplo).

En este sentido, el contenido de los sueños cambia en algunos trastornos del sueño y mentales.

Las pesadillas pueden ser un ejemplo de esto, aunque el concepto de pesadilla en el sentido común esconde varios fenómenos.

Por ejemplo, pueden ser sueños con contenido alterado relacionados con un momento traumático experimentado, pero características normales como en el trastorno de estrés postraumático.

O puede haber cambios en el contenido (manifestación de agresión de humanos/animales hacia el soñador) no relacionados con eventos reales, como en el trastorno de conducta relacionado con REM.

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Asoc. Dr. Kiril Terziyski

O podemos hablar de sueños aterradores extremadamente vagos, sin recuerdo de contenido específico, pero con un recuerdo de la emoción fuertemente negativa, que han cambiado las características, por ejemplo, una fuerte reacción autonómica y confusión del soñador.

Ocurren durante el sueño profundo, con mayor frecuencia en los niños y, por lo general, cesan después de la pubertad. Son terrores nocturnos que forman parte del grupo de las parasomnias NREM.

¿Qué complicaciones puede provocar el insomnio crónico?

- El insomnio crónico se asocia con mayor frecuencia a enfermedades mentales del espectro ansioso-depresivo. Esta conexión es tan fuerte que es motivo de debate cuál es la gallina y cuál el huevo.

Los episodios depresivos suelen ir precedidos de un empeoramiento del sueño. Varias enfermedades somáticas también tienen una mayor frecuencia en pacientes con insomnio, comenzando con enfermedades cardiovasculares y terminando con un mayor riesgo de carcinomas.

¿Es común el problema de la “discrepancia” en la sensación del sueño?

- La “discrepancia” en la sensación del sueño es un fenómeno común en pacientes con insomnio. No es raro que alguien venga diciendo que no ha dormido ni un minuto en la última semana

Esto es tan probable como que una persona abra los brazos y vuele, pero no significa que el paciente nos esté mintiendo. Es solo que la sensación subjetiva y objetiva del sueño puede divergir bastante, especialmente cuando el sueño es superficial y con más micro-despertares. El papel del somnólogo es descubrir la causa de los mismos y, si es posible, influir en ellos.

¿Qué tratamiento administráis a los pacientes que sufren de insomnio? ¿Es cierto que a largo plazo el 70% de los casos de insomnio no se curan? En caso afirmativo, ¿cuáles son las razones de esto?

- Lamentablemente, esta afirmación es absolutamente cierta. La perspectiva es así por varias razones. En primer lugar, hay factores de apoyo que no tienen nada que ver con los factores desencadenantes originales y, a veces, son extremadamente difíciles de abordar.

Por ejemplo, los llamados excitación cognitiva. En otras palabras, la estimulación de la actividad cerebral a la hora de acostarse y "masticar" los problemas de la vida cotidiana, que naturalmente es una función del estado de alerta y evita que los pacientes se duerman.

¿Cómo influir en la activación cognitiva?

- La respuesta no es con medicación. La prescripción masiva de somníferos es casi equivalente a una drogadicción legal con efecto nulo. Según el consenso para el tratamiento del insomnio, la terapia con benzodiacepinas se administra por un período no mayor a 4 semanas, principalmente en el período agudo.

Los comentarios sobre el tema pueden ser interminables, pero el hecho es que las recomendaciones de la Sociedad Europea para la Investigación del Sueño son que la primera línea de terapia es la terapia cognitivo-conductual.

¿Qué estás haciendo?

- En primer lugar, aclaramos si existe una causa subyacente para el insomnio, ya que con demasiada frecuencia puede deberse a otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño, el síndrome de piernas inquietas, que son tratables.

Si hablamos de insomnio primario, nuestro arsenal de herramientas pronto se enriquecerá con un dispositivo de "biorretroalimentación", que es un método de alta tecnología para "entrenar" las ondas cerebrales del paciente y suprimir dicha activación cognitiva.

Este será el trabajo científico del colega más joven de nuestro equipo, el Dr. Georgiev. Estoy convencido de que además del valor científico, este estudio nos dará la oportunidad de ayudar a muchas personas que sufren de insomnio.

Como pacientes, conocemos la apnea del sueño, pero resulta que los trastornos del sueño son mucho más: ¿más de 50? ¿Cuáles son de su interés?

- Sí, así es, la apnea del sueño es la tarjeta de presentación de la medicina del sueño, pero según la última versión de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, existe una variedad realmente amplia de enfermedades.

Como en cualquier otro campo del conocimiento humano, lo nuevo, lo raro, lo diferente, lo extraño, son de sumo interés. En otras palabras, lo que es interesante para el médico no es del todo interesante para el paciente.

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Cuéntenos más sobre algunos de estos trastornos del sueño, como la parálisis del sueño, el sonambulismo y la narcolepsia

- La parálisis del sueño generalmente es solo un síntoma que puede ocurrir sin que haya una enfermedad presente o sea un signo de una, y muy rara vez se clasificaría como un trastorno independiente.

Representa un estado transitorio de incapacidad para mover los músculos inmediatamente después de despertarse. Es extremadamente aterrador para el paciente, pero prácticamente inofensivo, ya que en el 100% de los casos pasa en un minuto.

A veces, especialmente combinada con otras molestias características y somnolencia diurna pronunciada, la parálisis del sueño nos lleva al diagnóstico de narcolepsia.

Esta última es una enfermedad en la que se presenta una alteración del sueño nocturno combinada con parálisis del sueño, alucinaciones de presencia en la habitación al conciliar el sueño y al despertar, somnolencia diurna excesiva, hasta el punto de no poder quedarse despierto y en narcolepsia tipo 1 clásica - presencia de cataplejía.

Este último es un síntoma muy extraño y se caracteriza por una pérdida de tono muscular durante una emoción fuerte, generalmente positiva.

Por ejemplo, alguien cuenta un chiste y el paciente comienza a reírse, luego se derrumba en el suelo completamente consciente porque ha "perdido el control" de sus músculos. La condición es transitoria y en unos pocos minutos el paciente vuelve a estar de pie. La cataplejía también puede afectar solo a grupos musculares individuales, en cuyo caso puede haber un simple ablandamiento de las piernas, inclinación de la cabeza.

Dichos episodios pueden ser diarios o una vez en la vida. Se desconoce la causa de la narcolepsia, pero lo más probable es que un mecanismo autoinmune destruya un pequeño grupo de neuronas en el hipotálamo responsables de la producción de la sustancia hipocretina u orexina.

Sleenamism o sonambulismo es un tipo de parasomnia NREM. A diferencia de la narcolepsia, donde hay una "mezcla" de la vigilia con el sueño REM (p. ej., conciencia y pérdida del tono muscular), en el sonambulismo hay una superposición del sueño profundo con elementos de la vigilia (como caminar). No se conoce la patogenia exacta, pero se han identificado algunos factores desencadenantes, como la f alta de sueño la noche anterior, el consumo de alcohol, el estrés psicoemocional.

Tuvimos un caso sumamente interesante con un paciente nuestro que había visitado durante años a varios especialistas, en su mayoría neurólogos y psiquiatras, había tomado innumerables medicamentos sin éxito, que presentaba somnolencia diurna pronunciada y quejas muy específicas relacionadas con sueños vívidos con cambió el contenido, incluidos aquellos en los que defenderse de los ataques se lastimaba a sí mismo.

Cuando nos contó cómo vio diablitos con cascabeles cuando hizo una mueca, dejó caer el control remoto del televisor (aparentemente se quedó dormido por una fracción de segundo) y desaparecieron después de unos segundos, ya estábamos pensando en alucinaciones relacionadas con la narcolepsia.. Confirmamos el diagnóstico en el orden establecido y tratamos con éxito al paciente.

¿Es el síndrome de somnolencia diurna una enfermedad y qué tan peligrosa es esta afección?

- La somnolencia diurna es un síntoma que indica que el sueño no fue suficiente y adecuado en cantidad y/o calidad. Por lo tanto, la mayoría de los trastornos del sueño pueden conducir a la somnolencia diurna en un grado u otro. La somnolencia diurna pronunciada, además de empeorar la calidad de vida, puede ser extremadamente peligrosa, por ejemplo, al conducir, cuando se pueden producir accidentes mortales.

A muchas personas les preocupa que cuando se duermen, sus extremidades tiemblan. ¿A qué se debe esto?

- La mayoría de las veces se trata de contracciones del sueño (sacudidas hípnicas), que son absolutamente benignas. Probablemente hayas notado que esto sucede con más frecuencia en posición supina y durante las siestas de la tarde. Por cierto, la parálisis del sueño también se provoca al dormir boca arriba, cuando es más probable que tengas apneas, así que, ¡duerme de lado!

¿La gente suele morir mientras duerme? ¿Es el insomnio un factor y un mayor riesgo de muerte?

- Como somnólogos, nos interesa el sueño de los vivos, no la muerte mientras duerme. Sin embargo, es un hecho que el sueño es extremadamente importante para el funcionamiento del cuerpo, y varios trastornos en él pueden conducir a complicaciones graves que pueden ser fatales.

En principio, las horas de la mañana, inmediatamente antes de despertar, son de alto riesgo, ya que las llamadas Sueño REM, durante el cual soñamos y la actividad cerebral incluso aumenta, en comparación con la vigilia en reposo.

Nuestros lectores mayores se han estado quejando de no poder dormir por la noche durante años. ¿Este insomnio en los ancianos tiene sus propias características?

- La cantidad de sueño que una persona necesita disminuye con la edad, que es uno de los signos del envejecimiento. A veces, sin embargo, es realmente insomnio. El insomnio con despertar temprano es más característico. Otra especificidad en este grupo de edad es la frecuente catarata concomitante, así como la limitada actividad física y exposición solar.

Todos estos son factores que predisponen a los ancianos al insomnio. Además, las siestas vespertinas "por aburrimiento" tienen un efecto extremadamente negativo y deben evitarse.

A muchas personas les gusta "recetarse" pastillas para dormir. ¿Cuáles son los riesgos de la automedicación en este caso? ¿Hay algún medicamento que se pueda tomar sin consultar a un especialista? Por ejemplo, pociones de hierbas

- Los riesgos son f alta de efecto, robo de efectos secundarios, cronificación y profundización del problema. Los productos que se pueden usar sin receta médica están claramente establecidos en la ley. Ya sea que se sigan los medicamentos con receta es otra cuestión. Sin embargo, todos son libres de dañar su salud tanto como deseen y tienen la oportunidad.

¿Por qué para algunas personas es suficiente dormir dos horas y para otras ocho horas no es suficiente? ¿Es cierto que hay búhos y alondras? ¿Son estos cronotipos realmente tan diferentes que se pueden distinguir?

- El rojo y el violeta se encuentran en los extremos opuestos del espectro de luz visible y se distinguen claramente, ¡pero intente distinguir entre dos tonos de verde adyacentes, digamos! Lo mismo ocurre con los búhos y las alondras: los diferentes cronotipos son un hecho indiscutible y están codificados genéticamente, pero las grandes diferencias están en las "formas puras".

En las opciones finales, ya estamos hablando de enfermedades - trastorno con prisa/aplazamiento del período de sueño. Y esas personas que duermen 2 horas y les basta, son tan numerosas como las que pueden ver en el espectro infrarrojo.

Consejos valiosos

“¡No cuentes ovejas, no pienses en el sueño, no pidas que venga! Quedarse dormido es un proceso pasivo, al forzarte a dormir, ¡en realidad te estás despertando! Lleve un estilo de vida saludable, haga ejercicio, coma sano, encuentre un pasatiempo que le brinde paz y disfrute, ¡beba leche tibia!” dijo el doctor.

¿Las mujeres o los hombres sufren más de insomnio?

“Es cierto que las mujeres sufren de insomnio con mucha más frecuencia, pero los hombres se ven afectados mucho más a menudo y gravemente por la apnea del sueño. Por supuesto, el sueño de las mujeres es más vulnerable, y una ilustración de esto es el hecho de que a menudo la apnea del sueño en las mujeres se manifiesta por insomnio, no por un aumento de la somnolencia diurna

La psicología evolutiva y la biología evolutiva te dirán que el sueño de las mujeres es más temprano, porque el cuidado de la siguiente generación, sobre todo en los primeros años, recae principalmente sobre sus hombros”, explicó la especialista

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