Dr. Nikolay Georgiev: Los pacientes descuidan las enfermedades inflamatorias del intestino

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Dr. Nikolay Georgiev: Los pacientes descuidan las enfermedades inflamatorias del intestino
Dr. Nikolay Georgiev: Los pacientes descuidan las enfermedades inflamatorias del intestino
Anonim

Graduado de la Universidad de Medicina - Varna en 2012. En 2017 adquirió la especialidad "Gastroenterología". En 2018, se matriculó como estudiante de doctorado a tiempo completo en la Universidad de Medicina de Varna. En 2015, el Dr. Georgiev fue designado para la Clínica de Gastroenterología de UMBAL "St. Marina” en la capital marítima, en el cargo de médico especialista, en 2017- como ayudante de docencia en el Departamento de “Enfermedades Internas”, Consejo de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, donde continúa laborando hasta la actualidad. A partir del mismo año, se desempeñó como gastroenterólogo en el "St. Marina".

Actualmente también forma parte del equipo de especialistas de "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" y "Marine Medicine Transmed" MC, donde realiza exámenes y consultas.

Ha completado una serie de títulos de posgrado y cursos en actividades altamente especializadas.

El Dr. Nikolay Georgiev y yo hablamos sobre el diagnóstico moderno y la terapia de las enfermedades inflamatorias del intestino.

Dr. Georgiev, ¿por qué las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino se definen como un problema social excepcional?

- En los últimos 50 años, la incidencia de enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (EII) en Bulgaria se ha multiplicado por cinco. Esto representa un problema social extremo, ya que los afectados son en su mayoría jóvenes en edad activa.

¿Estos pacientes son diagnosticados a tiempo?

- Muchos pacientes ignoran el problema o son derivados demasiado tarde a una ayuda competente, lo que retrasa el diagnóstico durante años. Las ECV son enfermedades graves que conducen a la discapacidad con el tiempo si no se inicia un tratamiento oportuno. Afectan el tracto digestivo.

Una de las enfermedades inflamatorias intestinales más comunes es la enfermedad de Crohn. ¿En qué se diferencia de la colitis ulcerosa?

- Es importante saber que la enfermedad de Crohn es diferente de la colitis ulcerosa, que es otro tipo de EII pero se limita al colon. Los síntomas de estas dos enfermedades son similares, pero las áreas del tracto digestivo que pueden afectar son diferentes.

La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano, y con especial frecuencia los llamados íleon (parte del intestino delgado (situado generalmente en la zona inferior derecha del abdomen) y comienzo del intestino grueso.

El proceso inflamatorio en la enfermedad de Crohn afecta tanto las capas superficiales como las más profundas de las paredes intestinales, con mayor frecuencia el intestino delgado, en el que se forman cambios ulcerosos. En manifestaciones particularmente fuertes de la enfermedad, es posible romper la integridad de la pared intestinal y formar un canal (fístula) entre las asas intestinales adyacentes, entre el intestino delgado y otros órganos adyacentes (por ejemplo, la vejiga) o la piel.

En comparación, la inflamación causada por la colitis ulcerosa se limita solo a la pared más interna del intestino. Finalmente, las inflamaciones provocadas por la enfermedad de Crohn pueden espaciarse, mientras que en la colitis ulcerosa esto no es así.

¿Cómo reconocer los síntomas de la enfermedad de Crohn?

- Aunque los síntomas varían entre pacientes, algunos son más comunes que otros. Estos son: síntomas relacionados con la inflamación en el tracto digestivo - diarrea, en algunos casos con presencia de sangre y/o mucosidad en las heces, dolor durante la defecación, dolor abdominal, localizado principalmente en el área alrededor del ombligo, sensación de incompleto movimiento intestinal después de ir al baño.

Si siente que está experimentando síntomas que coinciden con algunos o todos los anteriores, no pierda su valioso tiempo y consulte a un especialista. La práctica muestra que la automedicación o esperar a que los síntomas "desaparezcan por sí solos" es contraproducente y generalmente conduce al empeoramiento de la condición de una persona; puede provocar complicaciones y consecuencias significativamente menos favorables. El diagnóstico precoz es un requisito previo para un tratamiento más eficaz.

También debe saber que la enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica, lo que significa que en estos pacientes, los períodos de exacerbación de los síntomas pueden ir seguidos de remisión, en los que es posible que los síntomas de la enfermedad desaparezcan.

¿Están claros los motivos de su desarrollo?

- Las causas de la enfermedad de Crohn siguen siendo poco claras. Se cree que la dieta y el estrés en la vida cotidiana pueden exacerbar la enfermedad, pero por sí solos no pueden provocar su aparición. Investigaciones recientes sugieren que los factores hereditarios, la predisposición genética y el medio ambiente también contribuyen a su desarrollo.

El tracto gastrointestinal normalmente contiene bacterias inofensivas, muchas de las cuales ayudan en la digestión. Básicamente, el sistema inmunitario ataca y mata "elementos" extraños, como bacterias, virus, hongos u otros organismos. En circunstancias normales, las bacterias inofensivas del intestino están protegidas de este tipo de ataques.

En las personas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo, estas bacterias son percibidas por el cuerpo como invasores dañinos y provocan una respuesta del sistema inmunitario. Las células viajan a través de la sangre hasta los intestinos y crean inflamación, una respuesta normal del sistema inmunitario. Sin embargo, esta inflamación no cede, lo que a su vez conduce a la inflamación crónica, al engrosamiento de las paredes intestinales y, en última instancia, a la aparición de los síntomas experimentados por los pacientes.

Los datos globales muestran que la herencia también es relevante: los afectados por la enfermedad de Crohn en el 5% al 20% de los casos tienen un pariente de primera línea (padre, hijo, pariente) que también padece la enfermedad de Crohn. Pero estos datos difícilmente los confirman las estadísticas de Bulgaria, donde el 0,75 % de los pacientes tiene un familiar con enfermedad de Crohn y algo más del 2 % tiene un familiar con colitis ulcerosa.

Se cree que el riesgo de desarrollar la enfermedad es significativamente mayor cuando ambos padres tienen ERC. La enfermedad es más común entre las personas de ascendencia europea, especialmente los judíos de ascendencia similar.

También se cree que el medio ambiente desempeña un papel importante en la aparición de la enfermedad, especialmente en los países desarrollados, más en las zonas urbanas que en las rurales y en países con climas más septentrionales que meridionales

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¿Cuáles son los diferentes tipos de enfermedad de Crohn? ¿Cuál de ellos es el más común en Bulgaria?

- Aunque la enfermedad de Crohn puede afectar todos los segmentos del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, generalmente se localiza en el intestino grueso y delgado. Debido a que los síntomas y complicaciones en pacientes con enfermedades similares pueden variar, dependiendo de la localización de la enfermedad, es importante conocer el tipo de enfermedad que se les diagnostica y cómo les puede afectar.

La forma más común de la enfermedad de Crohn es la ileocolitis. Afecta el final del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon). Tal localización se observa en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. Los síntomas pueden incluir diarrea o dolor abdominal inferior derecho. Este tipo de enfermedad de Crohn suele ir acompañada de una pérdida de peso significativa.

La segunda en frecuencia es la ileítis. Este tipo afecta sólo al íleon. Se diagnostica en alrededor del 30% de los casos. Los síntomas son los mismos que en la ileocolitis. En casos más graves, las complicaciones pueden incluir fístulas o inflamación en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

La siguiente es la colitis, que solo afecta el intestino grueso. Se diagnostica en aproximadamente el 20% de los casos. Los síntomas incluyen diarrea, sangrado rectal y enfermedades concomitantes en el área perianal (fístulas, fisuras). Las lesiones cutáneas y el dolor articular también son más comunes en este tipo que en otros.

Hay, por supuesto, otros tipos, pero son menos comunes.

La enfermedad de Crohn también se puede categorizar según su comportamiento, existen tres tipos de presentación: estenosante, penetrante e inflamatoria. La enfermedad estenótica provoca un estrechamiento del intestino que, a su vez, puede provocar su obstrucción o un cambio en el grosor de las heces. La enfermedad penetrante crea pasajes anormales (fístulas) entre el intestino y otros órganos o entre el intestino y la piel. La enfermedad inflamatoria (no estenosante, no penetrante) provoca inflamación sin crear estenosis ni fístulas.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

- Los síntomas de la enfermedad de Crohn suelen ser similares a los de otras afecciones similares, incluidas las infecciones bacterianas

Para confirmar la enfermedad de Crohn, primero se deben descartar otras posibles causas de los síntomas.

El médico especialista interroga detalladamente al paciente sobre sus dolencias y realiza un examen completo, buscando síntomas de la enfermedad. Si es necesario, también puede realizar ciertos exámenes y manipulaciones. Por ejemplo, un análisis de sangre que puede mostrar un recuento elevado de glóbulos blancos y otros signos de inflamación y/o anemia (recuento reducido de glóbulos rojos, proteína C reactiva elevada).

Estos son posibles signos de la enfermedad. Las pruebas de imagen, como una radiografía de frotis de bario del tracto gastrointestinal, permiten ver más detalles al aumentar el contraste de la radiografía. Otra modalidad de imagen que se puede utilizar y que permite ver los detalles finos de la pared intestinal, juzgando el grado de afectación y la profundidad de la infiltración, es la tomografía computarizada abdominal y la enterografía asistida por TC.

El examen de heces con una prueba de sangrado oculto, que generalmente es positivo, o la verificación de un marcador específico de inflamación intestinal, llamado calprotectina fecal, también es importante. También se puede incluir un examen endoscópico, para examinar visualmente el interior del tubo digestivo.

¿Qué métodos incluye el tratamiento moderno de la colitis ulcerosa?

- El objetivo principal en el tratamiento de la colitis ulcerosa es ayudar a los pacientes a regular mejor su sistema inmunológico. Dado que todavía no existe una cura para la colitis ulcerosa y existe el riesgo de exacerbaciones, se puede utilizar un efecto combinado para controlar la enfermedad y restaurar la calidad de vida de estos pacientes. El tratamiento incluye una combinación de medicamentos, nutrición y dieta adecuadas y, a veces, intervenciones quirúrgicas.

Los medicamentos utilizados ayudan a suprimir la inflamación y reparar los tejidos afectados. Los síntomas, como diarrea, sangrado y dolor abdominal, también se reducen y controlan eficazmente con ciertos medicamentos. Con el tratamiento adecuado, los períodos de remisión se prolongan, lo que mejora la calidad de vida de los pacientes de manera significativa.

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¿Cuál es el lugar de los medicamentos biológicos en el tratamiento de esta enfermedad?

- Los medicamentos biológicos, también conocidos como agentes anti-TNF, son el tratamiento más avanzado que se utiliza para las personas con colitis ulcerosa de moderada a grave. El factor de necrosis tumoral (TNF) es una sustancia química producida por nuestro cuerpo que causa inflamación. Los anticuerpos son proteínas que se unen a estas sustancias químicas y permiten que el cuerpo las destruya y reduzca la inflamación.

El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) es una citoquina proinflamatoria clave y un mediador de la inflamación intestinal que se expresa significativamente en pacientes con ERC. Los antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF-alfa) son el tratamiento anticitoquinas más efectivo en pacientes con enfermedad de Crohn. Suelen incluirse cuando los pacientes no toleran o no responden al tratamiento convencional. Antes de iniciar el tratamiento con fármacos anti-TNF, se deben descartar infecciones agudas y crónicas, como tuberculosis, hepatitis B y hepatitis C. Existen diferentes representantes de los fármacos anti-TNF: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, etc.

Otro tipo de medicamento biológico son las antiintegrinas. Un representante típico de este grupo es Vedolizumab, que es un antagonista de la integrina aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Es un anticuerpo monoclonal IgG1 específico de tejido intestinal que se une exclusivamente a la integrina alfa4beta7, que es el principal mediador de la inflamación de la mucosa gastrointestinal.

También hay otros medicamentos. Diferentes células inmunes y mediadores inflamatorios son objetivos potenciales para nuevas estrategias terapéuticas en la enfermedad de Crohn. Se han desarrollado anticuerpos neutralizantes y proteínas de fusión basadas en receptores solubles para unirse a citoquinas o receptores de citoquinas específicos.

La mayoría de ellos se encuentran actualmente en fase de ensayos clínicos: anticuerpos anti-CD3 (visilizumab), anticuerpos anti-interferón gamma (fontolizumab), anticuerpos contra IL-2 (daclizumab), contra IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) y contra IL-6 (tocilizumab).

¿Cuándo es necesario el tratamiento quirúrgico?

- En un cuarto a un tercio de los pacientes con colitis ulcerosa, la terapia con medicamentos no es completamente exitosa y puede requerir tratamiento quirúrgico. Se extirpa la parte afectada por la enfermedad. Y a diferencia de casos similares de personas con enfermedad de Crohn, el paciente se considera "curado". Hoy en día, se utilizan muchos métodos operativos modernos, que permiten a los pacientes mantener una calidad de vida plena y buena.

¿Qué dieta se recomienda?

“Mucha gente piensa que su “dieta” puede ser la causa de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero no es así. No existe una dieta mágica que resuelva todos sus problemas: elimine sus síntomas y les permita reducir o suspender su medicación. Tal no existe. En raras ocasiones, algunas personas tienen la suerte de identificar el alimento que agrava su condición y evitarlo realmente marca la diferencia. Una dieta bien balanceada que incluya alimentos de todos los principales grupos de alimentos es la clave para que la mayoría de las personas logren controlar su condición. Una buena nutrición en realidad mejora la salud general y ayuda al proceso de curación

Para la mayoría de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, una dieta normal y equilibrada es más beneficiosa que una dieta restringida. Las personas que padecen la enfermedad y pierden peso, especialmente los adolescentes cuyo crecimiento está atrofiado, necesitan una cantidad de alimentos superior a la media para satisfacer las necesidades diarias. Limitar la ingesta de leche, grasa o alimentos con alto contenido de residuos puede ser útil en ciertas circunstancias, pero solo a discreción de un médico

La mayoría de las personas con enfermedad inflamatoria intestinal no tienen problemas para llevar una dieta normal y equilibrada, y solo tienen que limitar ciertos alimentos específicos que pueden causar problemas en personas con buena salud intestinal de todos modos”, explicó el médico

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