Asoc. Dr. Yordan Genov: El café protege el hígado del cáncer

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Asoc. Dr. Yordan Genov: El café protege el hígado del cáncer
Asoc. Dr. Yordan Genov: El café protege el hígado del cáncer
Anonim

Asoc. Yordan Genov es uno de los principales hepatólogos de Bulgaria, jefe del departamento de hepatología de la Clínica de Gastroenterología del Hospital Universitario Tsaritsa Joanna - ISUL. Con motivo de la Semana Europea de Pruebas de Hepatitis B, C y VIH del 17 al 24 de noviembre, recopilamos preguntas de pacientes con hepatitis C y se las hicimos en su nombre al Prof. Genov

Prof. Genov, ¿es posible probar al menos aproximadamente cuándo una persona contrajo hepatitis C?

- No, porque la tasa de desarrollo de la enfermedad es diferente para diferentes personas. A menudo los pacientes me hacen esta pregunta. Hay diferentes pensamientos detrás de esto. Algunos pacientes saben cuándo han recibido una inyección de drogas en el pasado. Otros pacientes saben cuando han estado en contacto con un paciente con hepatitis C, y otros más saben cuando han estado en contacto con un producto sanguíneo de un paciente con hepatitis C a través de una transfusión de sangre, o cuando han sido pinchados con una aguja o punzante. instrumento utilizado por un paciente con hepatitis C. El último modo de infección es característico de los trabajadores de la salud. Están en riesgo constante, especialmente aquellos que practican especialidades asociadas con acciones más invasivas sobre los pacientes.

¿Existe alguna garantía de que una persona no pueda infectarse con hepatitis C durante la manipulación en un dentista?

- En general, los procedimientos dentales no son un factor de riesgo para contraer la hepatitis C. Pero cualquier procedimiento invasivo en el cuerpo humano con un instrumento que puede haber estado previamente en contacto con un paciente con hepatitis C conlleva un riesgo de infección.

¿La llamada “niebla cerebral” y las molestias intestinales están incluidas en los síntomas de la enfermedad de la hepatitis C?

- Uno de los síntomas de la infección crónica por hepatitis C es el deterioro cognitivo. Esto significa una memorización cada vez más difícil con el tiempo, una capacidad reducida para el aprendizaje, para la producción intelectual, para la comunicación, para el trabajo relacionado con la carga mental, y con fatiga más fácil por la carga intelectual. Por lo tanto, la niebla mental puede ser sinónimo del deterioro cognitivo asociado con la hepatitis C. Es importante saber que una vez que se cura la infección, el deterioro cognitivo se resuelve con relativa rapidez. En una parte considerable de los pacientes, ya se observó una mejora en las funciones cognitivas durante el tratamiento.

En cuanto a las molestias abdominales, por sí solas no son un síntoma característico de la infección crónica por hepatitis C. A menos que se asocie a una enfermedad hepática avanzada.

¿A cuánto ascienden los nuevos medicamentos que revolucionaron el tratamiento de la hepatitis C y cuánto de ellos paga la Caja de Seguro Médico?

- Hay varias generaciones de nuevos medicamentos. Algunos de ellos no lograron consolidarse en el tratamiento de la hepatitis C porque resultó que su eficacia no era lo suficientemente alta y no eran de amplio espectro. Una tendencia en Europa y América del Norte, como ya en Asia y Australia, desde principios de 2017 es usar medicamentos pangenotípicos, tal vez con un solo medicamento

para afectar a todos los genotipos del virus

de la hepatitis C, para que sea fácil de tomar - una vez al día, de uno a tres comprimidos, para que no tenga efectos secundarios y no sea demasiado caro. En este momento, los medicamentos más importantes para el tratamiento de la hepatitis C están disponibles en Bulgaria, pero el Fondo de Salud todavía no reembolsa los últimos que entraron en la práctica clínica el año pasado y este año. En 2017 entró en uso en Europa y América el mejor medicamento pangenotípico para el tratamiento de la hepatitis C en pacientes con cirrosis hepática compensada. Consta de dos moléculas y se llama mavired. Tampoco disponemos todavía de un fármaco pangenético para el tratamiento de la hepatitis C en cirrosis hepática descompensada. Pero estamos haciendo todo lo posible para tener estos dos medicamentos en nuestra práctica clínica a partir de 2018. Se debe detener el uso de todos los medicamentos antiguos de espectro reducido que actúan solo sobre un subgenotipo del virus, que requieren un tratamiento a largo plazo de los pacientes y pruebas preliminares costosas para el subgenotipo del virus y la resistencia. El precio de los nuevos medicamentos tanto en Europa como en América no es más alto que el de los antiguos. Incluso en la mayoría de los casos va por debajo de ellos. Entonces, para mí, personalmente, no está justificado continuar usando estos medicamentos de espectro más reducido. Son más caros para el sistema de salud, para los hospitales, porque tienen que hacer el genotipado, y también para el paciente, porque tiene que acudir a controles más frecuentes durante el tratamiento y después.

¿Hay alguna posibilidad de que el paciente compre los últimos medicamentos por sí mismo, si puede pagar o si hace una campaña de donación?

- No tiene sentido que alguien busque la manera de comprarlos. Porque todos los responsables del Servicio Nacional de Salud, que se ocupan del costoso tratamiento de las hepatitis virales, junto con los 12 centros de tratamiento del país, han tratado de que todos los pacientes tengan acceso ilimitado a los medicamentos que necesitan.

Asoc. Jordan Genov

¿Los nuevos medicamentos tienen efectos secundarios?

- Los nuevos medicamentos tienen una pequeña cantidad de efectos secundarios con una manifestación débil. Esto permite tratar a los pacientes en casa sin el riesgo de reducir su capacidad de trabajo y sin tener que ir al hospital para tratar cualquier efecto secundario. El mejor tratamiento hoy en día en hepatología es el tratamiento de la hepatitis C con los nuevos fármacos.

¿A cuántos pacientes por mes entrega el medicamento la Caja de Seguro de Salud?

- Este año había un plan para dar tratamiento a varios cientos de personas, pero hacia el final del año

El fondo de salud ya habrá reembolsado el tratamiento

a más de miles de personas con hepatitis C. A diferencia de otra vez cuando acusaron a la Caja de Seguro Médico de hacer algo en detrimento de los pacientes, ahora realmente funciona a su servicio. Fue solo en febrero que hubo algunos eventos extraños y el tratamiento se detuvo temporalmente. Hubo una idea de dar la medicina más cara posible. No estaba claro qué estaba pasando exactamente. Pero desde marzo, las cosas han ido en la dirección correcta: los pacientes recibirán el mejor tratamiento para ellos. Incluso resultó que no era tan caro como circulaba hasta entonces. No hay restricciones para recibir medicamentos contra la hepatitis C, pero existen reglas según las cuales se dispensan, y todas se basan en la conveniencia médica: la condición del paciente, sus enfermedades adicionales, el genotipo del virus. Que todos los pacientes se armen de paciencia. Se infectaron con hepatitis C hace unos años o décadas, pero todos quieren recibir tratamiento de inmediato. Eventualmente, todos recibirán tratamiento, pero no se puede hacer en un mes y no tiene que ser así. Que nadie se preocupe de no recibir tratamiento en un mes, sino en dos o tres meses.

¿Pasaron por el tratamiento los peores casos, con complicaciones graves?

- Sí, estos pacientes eran un grupo prioritario. Su tratamiento comenzó en 2016 y la mayoría de los pacientes lo recibieron, pero no todos. Desafortunadamente, todavía surgen pacientes con cirrosis hepática descompensada. Pero no hay retraso en el tratamiento. Todo estará cubierto.

Debo señalar que los medicamentos para la hepatitis C interactúan con otros medicamentos. Y debido a que los pacientes con hepatitis C también tienen enfermedades concomitantes, antes de iniciar el tratamiento, se deben evaluar cuidadosamente las posibles interacciones medicamentosas.

¿Cuánto tiempo después de la infección por hepatitis C ocurren complicaciones?

- La hepatitis C progresa con relativa lentitud. Se necesitan décadas, dos o tres, para llegar a la cirrosis del hígado. Algunas personas no desarrollan cirrosis en absoluto.

La enfermedad progresa más rápido,

si, además del virus de la hepatitis C, existen otros factores que dañan el hígado. Estos son el consumo de alcohol, el tabaquismo, el virus de la hepatitis B añadido al virus de la hepatitis C.

La gente debe saber que fumar es un factor grave en la progresión de la enfermedad hepática. Por otro lado, la progresión de la enfermedad es más lenta y el riesgo de complicaciones es menor si tomas café regularmente. Una de las cosas ciertas en hepatología es que el uso diario de dos o tres cafés al día (preferiblemente café negro o negro, pero también es posible el espresso) retrasa el desarrollo de la enfermedad en el hígado, el desarrollo de fibrosis en general y reduce el riesgo de desarrollar cáncer primario de hígado.

¿Hay algún síntoma para pensar en una infección crónica por hepatitis C?

- La infección primaria por el virus de la hepatitis C en la mayoría de las personas no produce síntomas y esto es un gran problema para el diagnóstico. Y ya crónica, la infección rara vez produce síntomas, por lo que puede pasar desapercibida. Pero entre el 50 y el 76 % de los pacientes con infección crónica por el virus C tienen síntomas no hepáticos. El virus de la hepatitis C es especial. Afecta principalmente al hígado, pero también a otros órganos y sistemas. Las manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis crónica por virus C pueden persistir durante décadas. Pueden estar asociados con daños en el sistema nervioso central, los infectados pueden sufrir depresión, experimentar fatiga fácil durante el esfuerzo mental y físico, tener erupciones y picazón, diversas manifestaciones en el sistema circulatorio, con mayor frecuencia una inflamación llamada vasculitis. Estas personas tienen enfermedades renales con más frecuencia, más a menudo llegan a la etapa final de la insuficiencia renal crónica. Un tipo de glomerulonefritis se asocia con la hepatitis C. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, los eventos coronarios y otras manifestaciones más raras en los jóvenes se asocian con esta infección, pero desaparecen cuando se cura la infección.

¿Es posible tener las enzimas hepáticas dentro del rango normal y al mismo tiempo tener hepatitis C?

- Posiblemente mucho tiempo después de la infección

ausente de síntomas,

a y sin cambios en los parámetros de laboratorio. Esto crea condiciones para errores en la red médica. Se sabe que el paciente tiene anticuerpos contra el virus de la hepatitis C, pero al mismo tiempo tiene enzimas hepáticas normales. Y le dicen que es portador del virus, pero sin estar enfermo. Esto no es verdad. No existe una correlación entre el nivel de enzimas en la sangre y el grado de daño hepático. Alguien puede tener enzimas hepáticas normales pero ya tiene cirrosis. Por lo tanto, cualquier persona con anticuerpos contra la hepatitis C debe ser remitida a uno de los principales centros que se ocupan del tratamiento de la hepatitis viral para someterse a pruebas de seguimiento.

¿Cuántas biopsias de hígado ha realizado en su práctica a largo plazo y son necesarias para el diagnóstico?

- Probablemente he hecho entre 4000 y 5000 biopsias. La biopsia de hígado se realiza para una serie de enfermedades. Uno de ellos todavía sigue siendo la hepatitis C. Pero con esta enfermedad, el examen de biopsia pronto desaparecerá, no porque la biopsia sea superflua, sino porque existe la posibilidad con los medicamentos actuales en Europa, que espero que pronto entren en Bulgaria como pues que el tratamiento no se designará según el grado de inflamación y fibrosis del hígado, sino únicamente en función de si la enfermedad hepática está compensada o descompensada. Si la enfermedad hepática se compensa, el paciente recibe su medicación, con lo que en ocho semanas queda libre del virus de la hepatitis C con una probabilidad del 97 al 100%. Si la enfermedad está descompensada, el paciente recibe un tratamiento diferente, pero todavía no hay necesidad de una biopsia. En esta etapa, todavía es necesario, porque dependiendo del grado de fibrosis del hígado, se determina la duración del tratamiento y, en cierta medida, el tipo de medicamento.

Muy a menudo, los pacientes temen la palabra biopsia, pero no tiene nada de aterrador. La biopsia hepática se realiza bajo guía ecográfica con dispositivos automáticos de muy pequeño diámetro. Se extrae una cantidad microscópica de material del hígado y no hay complicaciones graves ni dolor.

La biopsia hepática seguirá siendo un método de investigación muy importante en todos los tumores hepáticos y en otras enfermedades relacionadas con virus, y es probable que la hepatitis viral no esteática sea la principal enfermedad hepática en los próximos años. Por lo tanto, aún se realizará un examen histológico, que brinda la mayor cantidad de información sobre lo que está sucediendo en el hígado. Actualmente, en la clínica disponemos de aparatos de medición de la rigidez hepática de última generación, con los que se realiza la elastografía. También tenemos dos máquinas de ultrasonido más que también pueden hacer elastografía, y esperamos recibir una cuarta máquina pronto. Esta prueba también es indolora y segura.

Desde hace un año y dos meses, contamos también con el laboratorio de diagnóstico virológico más nuevo del país, el cual cuenta con especialistas altamente calificados. La actitud favorable de la Asamblea Nacional y la ayuda del Ministerio de Salud contribuyeron a su construcción. Confiamos mucho en este laboratorio porque estamos constantemente inundados de pacientes de todo el país y del extranjero.

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