Dr. Alexander Simidchiev: El enfisema daña el pulmón de forma lenta e irreversible

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Dr. Alexander Simidchiev: El enfisema daña el pulmón de forma lenta e irreversible
Dr. Alexander Simidchiev: El enfisema daña el pulmón de forma lenta e irreversible
Anonim

Es miembro de la Sociedad Búlgara de Enfermedades Pulmonares y de la Sociedad Respiratoria Europea, ex director de un departamento en "GlaxoSmithKline"-Canadá. También es el creador del primer curso basado en la web del país sobre "Medicina digital", que dirige en la Universidad de Medicina de Plovdiv.

Dr. Simidchiev, ¿qué es exactamente el enfisema y cómo daña el pulmón?

- El enfisema es una afección en la que se dañan las vías respiratorias más periféricas, pequeñas y delgadas. Se expanden y se rompe la membrana a través de la cual se absorbe el oxígeno. Esto crea cavidades más grandes en el pulmón llamadas ampollas.

El enfisema es esencialmente una ruptura de los lugares donde el oxígeno puede pasar a la sangre. Allí se obtiene una mayor cantidad de aire. Es decir, el pulmón se relaja, deja de ser elástico, lo que da como resultado estos espacios de aire agrandados.

¿Cuál es el período en el que aparecen los primeros síntomas desde el inicio del daño?

- El daño es generalmente lento y gradual. Comienza con la expansión de los alvéolos individuales y luego progresa. Por lo general, ocurre cuando una persona fuma mucho o trabaja y vive en un ambiente y aire contaminados. Los contaminantes ambientales causan inflamación dentro del pulmón y esto conduce a daños en las vías respiratorias pequeñas y los alvéolos. Es un proceso lento que a veces comienza a la edad de 30-40 años, pero es más pronunciado cuando una persona alcanza la edad de 55-60 años. Entonces comienzan las quejas de dificultad para respirar, dificultad con los esfuerzos físicos. Estas son las cosas que suelen acompañar al enfisema.

Hay personas que carecen de ciertas defensas en el pulmón. Este es el caso, por ejemplo, de la ausencia de los llamados enzima alfa1-antitripsina. Con su deficiencia, los síntomas pueden aparecer a partir de los 25-30 años. La razón es que su carencia conduce a que cuando se produce una inflamación en el pulmón, especialmente bacteriana, esta enzima no frena la descomposición del tejido, ya que se encuentra en cantidades bajas o ausente en absoluto.

¿Existen pruebas que puedan detectar la ausencia o deficiencia de la enzima?

- Sí, se puede medir la alfa1-antitripsina. Y, por lo general, se prueba cuando tenemos un enfisema de inicio temprano, a una edad temprana. Este es uno de los factores que conocemos, y sabemos que su ausencia o bajo nivel conduce a un enfisema totalmente acelerado. Pero ciertamente hay otros factores similares que aún no conocemos y que conducen a un desarrollo más temprano de la enfermedad.

En los últimos años ha habido una tendencia alarmante de que los no fumadores sufren cada vez más de enfisema. ¿Es el aire sucio la causa?

- En cualquier caso, la exposición laboral a contaminantes en las personas que trabajan en un entorno de este tipo, así como respirar una mayor concentración de aire contaminado conduce al desarrollo de enfisema. La enfermedad es un tipo de daño pulmonar que se caracteriza porque la inflamación en este tejido pulmonar progresa cuando tenemos factores ambientales que la provocan. Y, por supuesto, los factores ambientales que permiten que esto suceda. Es decir, es un equilibrio entre la genética y el medio ambiente. Si uno de los factores está en una concentración más baja y el entorno es más agresivo, este equilibrio se altera a favor de la destrucción del pulmón: se desarrolla enfisema.

Últimamente, pensamos mucho más en nuestros pulmones. Especialmente ahora, en torno a la pandemia, la gente ha comenzado a darse cuenta de lo importante y delicado que es un órgano. Esto, a su vez, condujo a una búsqueda mucho más activa de trastornos pulmonares, ya sea con métodos de imagen: un escáner de alta resolución o con métodos funcionales, como la medición de los diversos parámetros de la respiración.

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Desafortunadamente, hay pocos lugares donde los búlgaros podamos respirar aire fresco. Afortunadamente, no todo el mundo tiene enfisema. ¿Hay alguna forma de proteger nuestros pulmones en este ambiente insalubre?

- Hasta cierto punto podríamos evitarlo si nosotros, como sociedad, decidiéramos que es un valor. Exigiremos a las personas que nos gobiernan que nos proporcionen un aire más limpio. Esto no es imposible.

Además, nosotros como individuos también podemos acercarnos para generar menos contaminantes en el medio ambiente. Por ejemplo, cuando caminamos distancias cortas y con buen tiempo, no necesitamos usar nuestros autos que queman combustibles fósiles. Podemos ir en bicicleta, a pie, en transporte público.

Y cuando calentamos, no necesariamente usamos el combustible más barato, ya sea pulpa de madera o carbón. En cambio, podemos elegir gas, electricidad… Hay varios métodos por los cuales nosotros, como individuos, podemos mantener el aire más limpio

Y como sociedad, hacer que nuestros políticos piensen que esto es importante. Porque en sí mismos, los políticos son una especie de reflejo de las necesidades públicas. Y, si la gente piensa que es importante tener aire limpio, se buscarán políticos que lo conviertan en su agenda para que podamos trabajar en esa dirección. Después de todo, esta actividad que genera contaminación ambiental es totalmente antropogénica, está relacionada con la actividad de las personas. No es del medio ambiente, no es natural ni natural.

Hay, por supuesto, factores naturales, como los volcanes, pero no hay volcanes activos en Bulgaria y la región cercana que nos rodea. Lo principal que tenemos son centrales térmicas que echan humo y casas que se calientan con carbón y leña. Tenemos varios autos que son muy viejos y no tienen convertidores catalíticos ni purificadores. Por lo tanto, generamos mucha contaminación a nuestro alrededor.

Ciertamente hay personas que ahora están desarrollando enfisema pero aún no han sido diagnosticadas. ¿Qué síntomas no se deben ignorar, pero se debe buscar una consulta inmediata con un especialista?

- Desafortunadamente, esta es una enfermedad que avanza en silencio o en sus primeras etapas no se manifiesta con ciertos síntomas. Cuando empieza a quejarse, ya es demasiado tarde y la enfermedad está muy avanzada. Y por eso la principal actividad es la preventiva, con la medición de la función pulmonar. Con estas pruebas, podemos detectar anomalías en el funcionamiento del pulmón mucho antes de que aparezca la dificultad para respirar, mostrarnos que se está desarrollando un enfisema.

Si contamos con tales programas, podemos detectar mucho antes y de manera efectiva el desarrollo del proceso desde el principio y, en consecuencia, aconsejar a estas personas de manera aún más activa: dejar de fumar, mudarse a vivir a un lugar con aire más limpio Solo para tener un proceso de control de enfermedades temprano, antes de que ocurran los trastornos. Porque el pulmón no se regenera. Es uno de los órganos del cuerpo humano que, cuando se destruye, no se recupera después.

Entonces, desde este punto de vista, permitir que se dañe demasiado el pulmón es irreversible. Estas personas luego quedan discapacitadas y tienen que ser tratadas de por vida para poder llevar una vida más o menos normal.

¿Hay áreas en Bulgaria donde encuentre una mayor frecuencia de la enfermedad?

- La mayor incidencia de enfisema suele darse donde hay una población de mayor edad. La razón es que con la edad esta enfermedad aumenta su frecuencia. Desafortunadamente, la mayoría de los pueblos donde viven muchas personas mayores no cuentan con servicios médicos para detectar este problema a tiempo. Desafortunadamente, nuestra política de salud no está muy orientada a la prevención. Lo más probable es que, como pueblo, como comunidad, estamos preparados para pensar a corto plazo, sobre el mañana, y no sobre un horizonte a largo plazo por delante.

¿Existen nuevos métodos de tratamiento más efectivos?

- El tratamiento sigue siendo principalmente sintomático. Solo en personas que tienen deficiencia de alfa1-antitripsina se puede reemplazar la enzima tomando dosis adicionales. En los países más ricos, las personas que tienen este defecto son buscadas y tratadas activamente. En nuestro país, debido a que nuestro sistema no es uno de los más ricos, este proceso no puede ocurrir de manera rutinaria.

Debería invertirse más en la investigación de nuevos enfoques en el tratamiento de la enfermedad, porque lo principal que se está haciendo ahora, lo repito, es la dilatación de los bronquios y medios sintomáticos que reducen la sensación de acortamiento de alientoY los componentes importantes que también f altan un poco en nuestro sistema son la fisioterapia y la rehabilitación. Estos son los medios por los que hacemos que el cuerpo intente compensar la sensación de dificultad para respirar con la ayuda de otros órganos y sistemas: el sistema cardiovascular, los músculos.

Si mantenemos los músculos lo suficientemente desarrollados, los llamados espiral patológica: cuando la dificultad para respirar conduce a una baja actividad, y la baja actividad, al desentrenamiento, al desentrenamiento, a más dificultad para respirar. Así gira la espiral. Lo que se puede hacer en tales casos es usar rehabilitación y métodos físicos para restaurar los músculos.

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¿Se incluyen ejercicios respiratorios especiales para el enfisema en la fisioterapia y rehabilitación?

- Sí, especialmente en las etapas más avanzadas del desarrollo del enfisema. Luego, el diafragma se vuelve más bajo y más plano porque el pulmón se relaja y ocupa más volumen torácico. Entonces es importante enseñar a las personas cómo respirar más correctamente, cómo utilizar en mayor medida los músculos abdominales en este proceso. Este es un componente importante para mantener la ausencia de síntomas durante más tiempo y para que una persona tenga una mayor actividad física, sin una cantidad particularmente grande de dificultad para respirar. La dificultad para respirar es una de las sensaciones más desagradables que tenemos los humanos.

Es decir, ¿hay ejercicios especiales de respiración preparados?

- Sí, lo hay. He residido en Canadá por un período de tiempo. Tienen una especialidad especial allí: rehabilitadores respiratorios. Estas son personas que se ocupan específicamente y solo de los pulmones, con rehabilitación y ejercicios para el sistema respiratorio. Los remedios locales para estas enfermedades se pueden administrar fácilmente porque el pulmón está abierto al medio ambiente. Incluyen los llamados inhalaciones.

La terapia de inhalación como enfoque requiere mucho conocimiento y competencia. Y las personas involucradas en su implementación, junto con la fisioterapia y la rehabilitación, necesitan saber mucho. Por lo tanto, se puede distinguir como una especialidad separada. En Canadá, estos especialistas se denominan terapeutas respiratorios: no son médicos, sino rehabilitadores, pero se ocupan específicamente solo de los pulmones. Este enfoque es extremadamente razonable y debería poder desarrollarse también en Bulgaria. Desafortunadamente, solo conozco a dos o tres personas que se ocupan de algo así en Bulgaria, es decir, es una práctica bastante rara en nuestro país.

También hay en Bulgaria, ¿pero seguramente solo en Sofía?

- No solo en Sofía, sino también en Plovdiv y Varna. Pero son pocos y sus servicios no son buscados sistemáticamente porque la gente no sabe lo importante que es el papel del terapeuta respiratorio en el tratamiento

Tradicionalmente en Bulgaria, las enfermedades pulmonares se han subestimado como un problema durante muchos años. Ahora, la crisis del coronavirus ha sacado a la superficie los problemas realmente grandes con los pulmones, porque el virus afecta, como la mayoría de los virus respiratorios, principalmente al sistema respiratorio.

Y en este contexto, ¿qué aconsejaría a todas las personas que se han recuperado de la infección por coronavirus, qué pruebas deben hacerse, cómo seguir controlando su salud, cómo mejorarla, para no ahondar en el clima? estos problemas?

- Los cambios duraderos que ocurren después de infectarse con el coronavirus dependen mucho de la gravedad de la infección en sí. Las personas con enfermedades más graves a menudo tienen más cambios. Es muy importante evaluar después de la recuperación qué sucedió y cuál es el daño. Esto se hace de dos maneras: con tomografía computarizada de alta resolución y métodos para evaluar la función pulmonar, diagnóstico funcional. Con su ayuda, medimos los volúmenes y la velocidad de la respiración, los llamados espirometría. Así como algunos otros métodos más avanzados a nuestra disposición.

Entonces, desde este punto de vista, las personas que tienen incluso una leve sensación de dificultad para respirar después de enfermarse, es bueno que se evalúen sus pulmones con estos métodos. Esto permitirá atrapar a aquellos que tienen infracciones y rastrear con el tiempo lo que les sucede.

¿Y tienen la oportunidad como especialistas de apoyar este proceso de recuperación? ¿Hay alguna forma de mejorar la función pulmonar después de recuperarse del coronavirus?

- Parte de lo que sucede con la infección por coronavirus es que la respuesta inmune al virus daña el pulmón. Y luego están los agentes tanto tópicos como generales que pueden suprimir la respuesta inflamatoria. Pero deben administrarse en el momento adecuado, en la dosis adecuada y la duración del tratamiento. Los agentes inmunosupresores no pueden aplicarse indiscriminadamente. Solo deben tomarse para determinadas indicaciones.

Desde este punto de vista, primero establecemos el síntoma-problema y luego procedemos a superarlo. Hasta el momento no contamos con los llamados medios etiológicos que atacan directamente a la causa, pero tenemos aquellos que inciden en las consecuencias de las lesiones - medios patogénicos.

Nos permiten controlar parte de los procesos de cambios inflamatorios, por ejemplo, asociados a espasmos de los vasos respiratorios o sanguíneos, aumento de la coagulación de la sangre en los capilares del pulmón. Y una vez que medimos los parámetros específicos, podemos influir en uno, dos o un tercer proceso, dependiendo de lo que encontremos en el paciente en particular. Por lo tanto, es necesario hacer las pruebas y, en función de los resultados, determinar la terapia y el seguimiento adecuados.

Y mi llamado a sus lectores es: piensen en sus pulmones y no los dañen fumando o viviendo en un ambiente contaminado. ¡Piense en su pulmón como una inversión a largo plazo!

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