Prof. Dr. Vasil Karakostov: la vertebroplastia restaura la fuerza de las vértebras en 7 minutos

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Prof. Dr. Vasil Karakostov: la vertebroplastia restaura la fuerza de las vértebras en 7 minutos
Prof. Dr. Vasil Karakostov: la vertebroplastia restaura la fuerza de las vértebras en 7 minutos
Anonim

La monografía "Fracturas vertebrales osteoporóticas y patológicas. Técnicas de aumento percutáneo” está agotado. Presenta la mayor serie propia de pacientes consecutivos con fracturas osteoporóticas y patológicas de columna, y su autor es el jefe de la Clínica de Neurocirugía de la UMBAL “St. Ivan Rilski", Prof. Vasil Karakostov.

Como destacado experto nacional en el campo de la neurocirugía espinal, el Prof. Karakostov describe en su libro sus propios algoritmos de comportamiento y recomendaciones para la toma de decisiones con respecto al diagnóstico y tratamiento de pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas y patológicas. El estudio cubre 994 casos (319 hombres y 675 mujeres) que fueron tratados por el Prof. Karakostov y su equipo en la Clínica Universitaria de MU-Sofia en el período 2007-2018.

La edad promedio de los pacientes fue de 73,4 años. El mayor de ellos tiene 94 años y el menor solo 20. Se trata de dos técnicas quirúrgicas innovadoras y mínimamente invasivas para tratar el dolor y fortalecer la columna vertebral en pacientes con fracturas vertebrales por osteoporosis, traumatismos o metástasis de enfermedades malignas.

Las fracturas osteoporóticas ocurren en 30 a 50% de las personas mayores de 50 años. Según un estudio, unas 820.000 mujeres búlgaras tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas vertebrales osteoporóticas.

¿Qué se entiende por fracturas osteoporóticas, Prof. Karakostov?

- La osteoporosis es una enfermedad sistémica que abarca principalmente la edad a partir de los 50 años, y afecta en mayor medida a las mujeres. Es decir, sufren osteoporosis con mucha más frecuencia y los hombres menos. Esto se debe a las características hormonales que se dan en el organismo femenino después de la menopausia y están asociadas a la carencia de una de las hormonas características de la mujer, el estrógeno, que tiene que ver con "captar" los depósitos de calcio en los huesos y, en particular, que en lo que a nosotros respecta, en las vértebras.

Las vértebras son estructuras porosas que están hechas de barras de proteínas alrededor de las cuales se acumulan columnas de calcio, similares a las estalactitas y estalagmitas. Esta estructura porosa no solo proporciona la fuerza de las vértebras, sino que también es donde se encuentran las células de la médula ósea que producen la sangre. Cuando las placas óseas se adelgazan y se vuelven más pequeñas, esto conduce a una disminución en la fuerza general de las vértebras. Luego, toda la carga que lleva la columna vertebral, y principalmente sobre las vértebras, conduce a su aplastamiento.

Las vértebras adoptan una forma de cuña u oblea que es aplastada por la presión. Estas son precisamente las fracturas osteoporóticas. Ocurren con un esfuerzo físico mínimo, con mayor frecuencia en condiciones domésticas: sentarse más bruscamente, agacharse, levantar incluso una olla y, en invierno, resbalarse y caerse provoca una fractura. Las fracturas vertebrales son dolorosas y debilitantes porque cada movimiento del paciente va acompañado de un dolor agudo. Usualmente al acostarse y descansar las molestias desaparecen, pero cada vez que te levantas estos dolores vuelven y esto hace que los pacientes estén más adinamicos, y a esta edad esto no es bueno.

¿Qué zonas de la columna son las más delicadas, por así decirlo, y pueden producirse estas fracturas?

- La mayoría de las veces, estas son las áreas más estresadas: las áreas lumbares y del pecho. Por lo tanto, en los pacientes, especialmente en las mujeres, cuando la osteoporosis no se trata y no tienen quejas durante mucho tiempo (la osteoporosis se llama el "asesino silencioso"), las vértebras disminuyen lentamente, adquieren forma de cuña y parece que las mujeres se vuelven más corto.

Se encorvan - se obtiene la llamada joroba de viuda. Es muy característico que la osteoporosis afecte principalmente a las mujeres más delgadas.

Las estadísticas muestran que solo 1/3 de las personas con fracturas vertebrales terminan en centros médicos. ¿Cuál es la razón de esto?

- En su mayor parte, estas fracturas vertebrales no son tan dolorosas, y los pacientes ignoran las mínimas quejas de dolor, no se les presta mucha atención y, por lo tanto, no son clínicamente diagnosticables. No son una razón para que el paciente sea examinado, porque las sensaciones en algunos de ellos no son tan claras: no hay un dolor muy fuerte en un área específica, sino un dolor general en la columna. La mayoría de los médicos que atienden a estos pacientes dicen: "Estos son cambios de edad" y prescriben fisioterapia, balneoterapia, fármacos, etc. En algún momento, el dolor pasa a formar parte del día a día del paciente y lo acepta como un hecho de la edad. Es por eso que estos pacientes no terminan en instalaciones médicas.

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prof. Dr. Vasil Karakostov

¿Y cómo se hace el diagnóstico?

- El diagnóstico se realiza con una radiografía, preferiblemente con un escáner o una resonancia magnética. Los rayos X no brindan los detalles que son de gran importancia para los pacientes: bordes irregulares de las vértebras, presencia de grietas horizontales en sus cuerpos que se asemejan a descamación, así como varias grietas. Esto no se puede ver en una radiografía. La radiografía muestra cambios ya más avanzados y gruesos cuando el cuerpo de la vértebra cambia en la medida en que difiere en forma y tamaño de las vértebras vecinas.

Sin embargo, ¿qué sucede si no se trata este cambio?

- En una parte de los pacientes estas fracturas, estos aplanamientos, llegan a un extremo, un colapso completo en la estructura de la vértebra. Las vértebras se deforman casi como plásticos, lo que reduce el espacio por donde salen los nervios del costado, y esto ya lleva a un dolor agudo, que puede envolver la zona donde está la fractura como un aro. En esta fase no se pueden aplicar estas técnicas mínimamente invasivas, que se utilizan en la etapa inicial para mantener la altura de la vértebra y su cicatrización. Luego se realizan intervenciones quirúrgicas abiertas.

En su monografía, describe dos técnicas quirúrgicas innovadoras y mínimamente invasivas para el control del dolor y el fortalecimiento de las vértebras en pacientes con fracturas de columna. ¿Qué son?

- El tratamiento moderno mínimamente invasivo es la vertebroplastia y la cifoplastia. La vertebroplastia se realiza bajo control radiográfico con una o dos agujas, a través de las cuales se penetra este cuerpo vertebral roto y se inyecta una sustancia similar a una pasta dentífrica, que después de 7 minutos endurece y fortalece la vértebra. Y con cierta cantidad de esta sustancia se puede levantar la vértebra para que recupere su altura. La base de esta metodología es llegar al cuerpo de la vértebra con un método no invasivo, es decir, con una intervención quirúrgica indirecta, para evitar el elemento de aumento del riesgo de la cirugía abierta.

La cifoplastia es una variante de la vertebroplastia, y en este método, junto con la aguja que penetra el cuerpo de las vértebras, se inserta un globo para hacer una cavidad lo suficientemente cómoda para que caiga este cemento. Ambas técnicas son igualmente efectivas, y se cree que la cifoplastia es una técnica que reduce la posibilidad de que el cemento se derrame fuera del cuerpo vertebral. Pero con unas prestaciones técnicas suficientemente buenas y un buen tipo de cemento seleccionado, estas fugas se evitan. De hecho, la vertebroplastia es más eficiente y financieramente menos onerosa para el sistema de salud o el paciente.

¿Cuáles son las ventajas de estos métodos?

- A los 7 minutos de inyectado este cemento, ya está absolutamente endurecido y el paciente puede salir el mismo día o al día siguiente sin ninguna queja. No es necesario, como en el pasado, yacer durante seis meses en camas de yeso o corsés, usar corsés tan duros, que de todos modos no pueden inmovilizar al paciente lo suficientemente bien. Y más acostado para un adulto conlleva riesgos de trombosis, tromboembolismo, neumonía congestiva. En este sentido, alrededor del 80% de estos pacientes, que no son tratados adecuadamente, mueren al final del primer año. Si el paciente se acuesta mucho, no es bueno para él y la evolución es desfavorable.

- ¿La vertebroplastia tiene alguna contraindicación?

- Hay contraindicaciones. Entonces, cuando la vértebra está afectada por algún proceso inflamatorio, no está indicado hacer una vertebroplastia hasta que se liquide.

Usted mencionó que la vertebroplastia es financieramente más eficiente para el sistema de salud y el paciente. ¿Qué significa esto?

- Por lo general, el NHIF reembolsa casi el 80 o el 90 % de la vertebroplastia. Y dado que la cifoplastia es más costosa y el Fondo asigna la misma cantidad de dinero para ambos métodos, el reembolso de la cifoplastia es en realidad alrededor del 50 al 60%.

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