Dr. Mikhail Tabakov: Los pacientes no saben lo fatal que puede ser una hernia si no se trata a tiempo

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Dr. Mikhail Tabakov: Los pacientes no saben lo fatal que puede ser una hernia si no se trata a tiempo
Dr. Mikhail Tabakov: Los pacientes no saben lo fatal que puede ser una hernia si no se trata a tiempo
Anonim

Comenzó su práctica en 2004 en la Academia Médica - Sofía, como médico residente en la clínica "Cirugía de Emergencia" hasta 2011, cuando comenzó a trabajar en la clínica quirúrgica IV de "Pirogov". Un año después, luego de una competencia, fue nombrado asistente en la clínica. Ocupó este cargo hasta marzo de 2017. Actualmente es médico del departamento de cirugía del Hospital Universitario “St. Ivan Rilski" - Sofía.

Cuenta con un diploma de finalización de formación en cirugía laparoscópica de la Universidad de Estrasburgo, Francia, obtenido tras completar con éxito dos cursos de certificación en el instituto IRCAD. Es miembro de la Asociación Europea de Hernia y de la Sociedad Quirúrgica Búlgara.

En 2015, el Dr. Mihail Tabakov fue seleccionado entre los mejores médicos en la encuesta "Best Doctors", realizada por Darik Radio.

La actividad científica del Dr. Tabakov incluye numerosas participaciones en congresos en el país y en el extranjero, 22 publicaciones en periódicos y coautoría en una monografía.

El estilo de vida del hombre moderno predispone a la propagación de muchas enfermedades. Entre ellos se encuentran la obesidad, la hipertensión, la hipermetropía y la miopía y, por último, pero no menos importante, las hernias. Según la Organización Mundial de la Salud, los cirujanos realizaron más de 20 millones de operaciones de extracción de hernias solo el año pasado.

¿Cómo puede la medicina moderna abordar el problema? Por qué aparecen las hernias y cuál es la plástica extraperitoneal total extendida para el tratamiento de las hernias ventrales, hablamos con el Dr. Mikhail Tabakov, cirujano.

Dr. Tabakov, ¿qué son las hernias ventrales?

- Las hernias ventrales son defectos de la cavidad abdominal, fuera del área inguinal. Pueden ser primarias y postoperatorias - como resultado de una intervención quirúrgica, que son las más comunes.

Las principales son, por ejemplo, las hernias umbilicales, epigástricas y algunos otros tipos más raros que son más desconocidos para las personas. También existen las hernias inguinales o inguinales. Las hernias inguinales son más comunes en los hombres y las hernias umbilicales en las mujeres.

Estas diferencias de género se deben a peculiaridades en la estructura anatómica de la pared abdominal en hombres y mujeres.

Las hernias son en realidad una abertura en la cavidad abdominal a través de la cual pasan los órganos abdominales, cubiertos por peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal).

Aplica un enfoque nuevo y moderno al tratamiento de las hernias ventrales: la plástica extraperitoneal total extendida. Cuéntenos más acerca de este método y por qué se prefiere en su práctica?

- No diría que el método es nuevo. Es más exacto definirlo como moderno porque es no invasivo y sin derramamiento de sangre. La operación en sí se realiza por vía laparoscópica o endoscópica, dependiendo de las capas en las que se opere. Se realiza a través de varias pequeñas aberturas, como en cualquier cirugía laparoscópica.

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El defecto está cubierto con un sólido muy grande. De hecho, permite evitar el trauma mayor que se asocia con la operación clásica. Y aquí cobra especial importancia, porque, por ejemplo, las propias hernias postoperatorias son provocadas por un traumatismo en la pared abdominal durante una cirugía en otra ocasión para llegar al órgano enfermo.

Nuestra profesión consiste en romper a la fuerza un órgano sano, como la pared abdominal, para llegar a algo enfermo que está dentro.

No hay otra manera. Y la cirugía laparoscópica tiene las ventajas de que reduce los efectos nocivos de la cirugía en la pared abdominal sana de una persona y también se ocupará de la corrección de estos defectos en la mayor medida posible. Desde este punto de vista, es un método moderno.

Por cierto, la primera reparación laparoscópica de una hernia ventral se realizó en 1991-1992, hace bastante tiempo, ya han pasado casi 30 años. Pero desafortunadamente, no muy extendido. En cierto sentido, no ha sido adoptado por muchos cirujanos debido a que es difícil de dominar, requiere experiencia acumulada y uno tiene la técnica necesaria.

Además, los consumibles para la operación en sí no están cubiertos por el Fondo de Seguro Médico, que exige que los pacientes los paguen ellos mismos.

Aparte de estos problemas que mencionas, ¿hay algún paciente para el que este método no sea adecuado, a pesar de que es moderno y suave?

- Sí, hay pacientes en los que no se puede administrar, en los que hay adherencias muy grandes de operaciones anteriores, por lo que no puede entrar en la cavidad abdominal. Tampoco se puede aplicar a defectos muy grandes, entonces se debe usar cirugía abierta.

Toda persona con un problema así seguramente se hace la pregunta: ¿Por qué aparecen las hernias ventrales?

- La causa más común de hernias es un defecto en el tejido conectivo. Se ha establecido que los pacientes con hernias presentan alteraciones en la estructura del colágeno y están predispuestos a su aparición. En segundo lugar, estas son condiciones asociadas con el aumento de la presión intraabdominal.

Por ejemplo, estreñimiento, dificultad para orinar en hombres de edad avanzada, tos persistente y prolongada en fumadores, levantamiento de pesas en personas que realizan trabajos físicos pesados.

¿Es esta debilidad hereditaria de la pared abdominal debida a la f alta de colágeno la causa de las frecuentes recurrencias de las hernias? ¿O depende de la intervención quirúrgica en su tratamiento?

- Sí, esta es definitivamente la causa de las recaídas, es por eso que los llamados son ampliamente utilizados. láminas de hernia en operaciones. Estas mallas artificiales compensan la debilidad de los tejidos. Por eso, en el pasado, las tasas de recurrencia, antes de que se usaran prótesis, superaban el 50% para algunos tipos de hernias.

Y esta es la razón por la que hoy en día siempre o al menos en la mayoría de los casos se utiliza una prótesis o malla herniaria para fortalecer la pared abdominal. La tela es especial, está cubierta por una cara con una capa antiadherente que evita que la prótesis se una a las asas intestinales.

Los paños se fijan a la pared abdominal con dispositivos especiales tipo remache que pueden ser metálicos o reabsorbibles.

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Dado que la hernia discal sigue siendo un cuerpo extraño, ¿puede causar problemas? ¿Tiene que ser reemplazado después de un tiempo?

- No, no tengo que cambiar. Una vez colocado, se queda allí. Puede causar problemas, pero la intolerancia a la tela es muy rara para empezar: aproximadamente uno de cada mil pacientes. Estos casos son aún menos en la práctica.

Lo importante es observar estrictamente algunas condiciones para colocar las mallas para hernias: no se pueden usar en un entorno infectado. En este tipo de intervención debe observarse una esterilidad aún mayor que en las operaciones ordinarias.

De lo contrario, las telas están hechas de materiales inertes y la reacción del tejido es mínima, es decir, son percibidas por el cuerpo, no hay inmunogenicidad para las telas de hernia. Los pacientes no deben temer ya que el riesgo es insignificante en comparación con su beneficio. Así que las cosas en ese sentido son inigualables.

¿Qué puede causar “atrapamiento de hernia”? ¿Esta condición realmente pone en peligro la vida?

- La complicación más grave de las hernias es el atrapamiento. En este caso, el contenido de la hernia no se puede retraer sin la intervención del paciente o del médico. En la mayoría de los casos, inesperadamente, con un aumento repentino de la presión intraabdominal (tos, defecación, esfuerzo físico intenso, etc.), el defecto herniario se expande instantáneamente y los órganos abdominales lo atraviesan, lo que en otras condiciones no puede pasar. A esto le sigue la contracción del anillo herniario y el encarcelamiento (atrapamiento) del contenido de la hernia.

Intestino delgado, epiplón, intestino grueso, etc. son los más a menudo atascados. El atrapamiento conduce a una rápida interrupción del suministro de sangre al órgano atrapado y su necrosis en unas pocas horas con el desarrollo de peritonitis.

En cualquier caso, una hernia incarcerada es una indicación absoluta de cirugía de emergencia.

El atrapamiento de la hernia debe restaurarse en unas pocas horas; la hernia debe "desprenderse".

¿Y cuáles son los síntomas?

- Suele ocurrir después de un aumento repentino de la presión intraabdominal. Por ejemplo, toser, estornudar, levantar algo pesado. Aparece una hinchazón en la zona de la hernia, que no desaparece después. Y si se atasca un intestino o algún otro órgano abdominal, los pacientes comienzan a vomitar, a sentir dolor y molestias en la zona de la hinchazón. No desaparece en unas pocas horas. Estas son las señales de que se debe buscar ayuda médica rápidamente.

¿Qué no sabemos sobre las hernias como pacientes o tenemos ideas incorrectas sobre ellas? ¿Qué muestra su experiencia y práctica al respecto?

- La mayoría de las veces se observa que los pacientes no saben y realmente no imaginan cuán fatales pueden ser las hernias si no se tratan a tiempo. Definitivamente se está subestimando el riesgo.

Los pacientes no comprenden la gravedad de la enfermedad hasta que la sensación de dolor y pesadez se vuelve insoportable y constante, ya que la aparición de hernias se asocia a un dolor leve en una determinada zona durante el esfuerzo físico, tos, defecación, etc.

Solo después de que aparece un bulto con la formación de un saco herniario y un defecto en la pared abdominal, atrae la atención de los pacientes. Con un anillo de hernia ancho, la hinchazón desaparece en el abdomen en posición supina y también desaparecen las quejas, dando a los pacientes la falsa impresión de que no necesitan buscar tratamiento. En casos no tratados, las hernias pueden alcanzar tamaños gigantescos que no desaparecen con el reposo.

Otra cosa importante que no se tiene en cuenta: cuanto antes se trate un problema, en este caso la hernia, mejores serán los resultados de la operación. Es un hecho indiscutible que un agujero de 1 cm, por ejemplo, se cierra con mucho más éxito que un agujero de 10 cm.

Además, sus lectores deben saber y estar informados de que las hernias ahora se tratan sin sangre, de forma mínimamente invasiva o laparoscópica. Y deberían esforzarse por ese método de operación siempre que sea posible, por supuesto. Mi consejo es que se pongan en contacto con un especialista que se ocupe de este tipo de cirugías para que puedan obtener una consulta adecuada.

Porque es una enfermedad que, si se trata de la forma adecuada, permite una rápida recuperación y reincorporación a la actividad diaria, con mínimas complicaciones, con menos recaídas, con menos dolor.

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